荷兰蒂尔堡大学认知神经心理学的Elke Butterbrod等对内镜下经鼻蝶手术（endoscopic endonasal transsphenoidal surgery，EETS）的NFPAs患者进行术前术后的认知功能评估，结果发表于2019年8月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

越来越多的研究提示垂体腺瘤患者存在认知功能障碍。既往研究主要关注无功能垂体腺瘤（nonfunctioning pituitary adenomas，NFPAs）手术对患者认知功能的影响。在临床中早期识别NFPAs对认知障碍的干扰因素，可能有助于指导治疗。荷兰蒂尔堡大学认知神经心理学的Elke Butterbrod等对内镜下经鼻蝶手术（endoscopic endonasal transsphenoidal surgery，EETS）的NFPAs患者进行术前术后的认知功能评估，结果发表于2019年8月的《J Neurosurg》在线。

45例患者平均年龄为59.7岁，其中67%男性。69%患者有偏盲和复视等视觉障碍，9%患者头痛。98%患者MRI成像提示肿瘤大，压迫视交叉和垂体柄移位，是选择手术治疗的主要原因。

45例患者术前和术后除视觉记忆（p=0.61）外，其它神经认知方面的平均得分均显著低于正常对照组（p≤0.02），而且效应值为中至大。术前精神运动速度平均分值最低，因此影响最大（-0.90），其次是反应时间（-0.82）。术后3个月评估显示的影响相似，反应时间（-0.88）和精神运动速度（-0.80）仍然影响最大。配对t检验表明，随着时间的推移，平均认知域得分没有显著差异。

45例患者在术前有25例（56%）出现1个以上认知域损伤，14例（31%）2个以上认知域损伤，4例有6个认知域广泛损害。45例患者损伤比例明显高于对照组（p=0.02）。精神运动反应受损比例为24%，复杂注意力和认知灵活性受损比例各为22%。患者术后认知损伤比例与术前无显著差异（p＞0.05），但在第二次评估时高于对照组（p=0.02）。在术后反应时间和语言记忆损伤的比例各为29%，显著高于对照组（p＜0.05），复杂注意力损伤也高于对照组（p=0.056）。

36例患者中，13例（36%）术前和术后的认知评估显示，任何认知域都没有变化。10例（28%）一个或多个认知域无好转，10例（28%）认知改善（RCI≥1.645），3例出现不同认知域的非同步改善或下降。20%反应时间改善，视觉记忆均无改善。17%反应时间显著下降，11%认知灵活性和视觉记忆下降。

术前至术后HADS焦虑量表评分降低＞2.5分。认知能力改善的患者HADS焦虑量表评分1.78分，而认知能力下降或稳定者HADS焦虑量表评分分别为0.75分和0.42分，改善明显。在认知能力下降的患者中，70%术后出现甲状腺功能减退症。

激素缺乏和肿瘤向鞍上侵袭程度与术前认知无明显相关性。在非言语记忆模型中，激素缺乏是认知改变的独立影响因素（β=0.36；p=0.02）；而鞍上侵袭程度不是影响因素（p＞0.05）。应用回归模型对术后各认知域的功能进行预测，结果发现，术前认知功能是术后功能的唯一的显著预测指标（p＜0.02）。术后激素缺乏等均不是独立的预测因素（p＞0.05）。

综上所述，一半以上的NFPAs患者在手术前、后存在认知障碍。在临床诊治过程中监测认知功能和确定与疾病相关的认知和心理预测因素非常必要。