不同级别创伤中心对TBI患者预防VTE发生的用药情况

美国加利福尼亚州大学创伤、烧伤和外科重症护理系的Eric O. Yeates等对该问题进行回顾性分析，结果发表于2020年4月的《The American Surgeon》。

——摘自文章章节

【Ref: Yeates EO, et al. Am Surg. 2020 Apr 1;86(4):362-368.】

研究背景

颅脑损伤患者（traumatic brain injury，TBI）在预防用药后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的发生，仍较常见，而且预防VTE药物还有可能加重颅内出血，因此存在争议。美国加利福尼亚州大学创伤、烧伤和外科重症护理系的Eric O. Yeates等对该问题进行回顾性分析，结果发表于2020年4月的《The American Surgeon》。

研究方法

作者回顾性分析创伤质量改善项目（Trauma Quality Improvement Program，TQIP）数据库中2010年1月至2016年12月间的≥18岁重度TBI（头部AIS＞3分）患者数据；除外24小时内死亡或致命性TBI（头部AIS 4-6分）患者。主要对比美国外科医师协会（AIS）I级和II级创伤中心患者预后指标。首要指标为VTE预防用药，次要指标为VTE预防用药开始时间、VTE发生率、住院总时间（length of stay，LOS）、ICU的LOS和院内病死率。VTE药物治疗，包括普通肝素或低分子肝素。

研究结果

研究共纳入204859例重度TBI患者，I级和II级创伤中心分别占70.2%和29.8%。I级创伤中心VTE药物的治疗率43.2%高于II级创伤中心的23.3%（P＜0.001）。开始施行VTE药物治疗的诱因依次为，插管（OR=2.83；95% CI，2.74–2.91；P＜0.001）、骨盆骨折（OR=2.50, 95% CI，2.34–2.68；P＜0.001）、入院I级创伤中心（OR=2.47；95% CI，2.39–2.56；P＜0.001）。I级创伤中心开始施行VTE预防用药的中位时间61.9h，II级创伤中心为85.9h（P＜0.001）；I级创伤中心VTE预防用药后VTE发生率5.7%，II级创伤中心为6.5%（P=0.01）；I级创伤中心VTE预防用药后DVT发生率4.9%，II级创伤中心为5.8%（P=0.002）；但PE 1.2%:1.2%，无差别（P=0.86）。两级创伤中心的LOS、ICULOS和病死率无统计学差异（P＞0.05）。VTE事件的独立危险因素为插管（OR=4.13；95% CI，3.08–5.54；P＜0.001）；脊柱AIS评分（OR=2.06；95% CI，1.26–3.36；P=0.004）；肺炎（OR=1.99；95% CI，1.50–2.63；P＜0.001）；下肢AIS评分（OR=1.84；95% CI，1.11–3.04；P=0.018）；24小时内输注6个单位以上红细胞（OR=1.67；95% CI，1.09–2.56；P=0.018）以及ISS≥25（OR=1.56；95% CI，1.22–1.99；P＜0.001）。

结论

最后作者认为，I级创伤中心比II级创伤中心VTE预防用药比例高，开始时间早，但在控制协变量后，VTE发生的风险没有差异。未来的前瞻性研究还需验证早期对重症TBI患者进行VTE预防用药不会降低VTE风险的结论，有助于确定重症TBI患者VTE预防用药的最佳时机和剂量，以制定高危人群的治疗指南。

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