2019年12月14日，由王任直教授牵头，冯铭教授和王裕教授组织，中国医师协会医疗大数据学组、世界华人医师协会神经外科学组在北京举办了一次小型研讨会，聚焦于“医疗大数据共享平台的搭建以及AI技术如何落地临床”这个主题，在脑出血大数据平台搭建上形成了初步共识，在垂体瘤及颅内血肿影像处理等问题上进行了深入探讨。

一句话总结这次会议：技术大咖段位高，内容干货多，信息密度极强。从影像、语音到脑功能均有覆盖，有这些专家的参与，相信以上技术能和临床结合，创造临床价值。但是今天我却想聊聊“数据共享和区块链”，听了东华医为公司关于健康链的内容，感觉需要重新认识区块链，尤其是在医疗环境中，在此和大家一起探讨一下。

一、数据共享的“困与惑”

随着互联网技术的发展，人类步入信息时代，万物互联即将到来，海量的数据背后隐藏着巨大价值等待挖掘，目前移动支付、社交平台、头条新闻、嘀嘀打车等均是大数据挖掘的典范。而医疗大数据的价值有目共睹，一旦它的价值被挖掘，医疗水平将有极大的跃进。技术层面应该不是问题：移动互联网技术、人工智能技术、云计算、云存储、5G通信、HIS系统、PACS系统、随访系统都已十分成熟，技术显然不是瓶颈。但为什么医疗大数据的平台搭建如此困难？

我从数据共享的“困惑与困难”两个方面来看

1、从学术研究层面讲，目前要发高分文章，大数据和多中心是有利因素，按理说这是中国的优势，但目前在中国，各大中心想组织一个大规模RCT研究仍然显得十分困难，因为各中心都不希望自己的数据优势通过共享而流失。

2、大型教学医院是科研产出的主力军，依靠着人才、设备、患者体量等优势能做很多研究，但毕竟大型医院是少数；基层医院虽没技术设备优势，但数量多，如果不把分散的数据结合起来，基层医院很难做出研究成果。

3、客观评价和品牌建设。数据共享能对医院、科室和个人的工作量化，反映各项指标。比如某医生/科室/医院的年手术量、某肿瘤的全切率、某病的治愈率等信息都能统计出来。对个人而言，随着时间延长，可以看自己的成长曲线，也可以看自己和行业内顶尖的人还有多大差距。对医院和科室而言，可以通过业务指标，看行业内排名。

1、如何确保患者隐私和数据安全？数据一旦共享，流出后如果不可控，患者的隐私泄漏，这个责任由谁来负责？

2、如何确保分享机制的公平性？即使安全问题解决了，大家都开始共享数据，有人共享得多，有人共享得少，如果使用大数据权限是一样的，这显然不公平。解决好公平性问题才能让更多人参与。而这个问题正是区块链技术可以解决的问题。

二、区块链技术

这里不谈“币圈”有多乱。的确，由于近些年国内炒币乱象，很多人都有“一讲区块链肯定骗子”的反应。但区块链技术可以应用于很多领域，虚拟货币只是区块链技术的一个衍生品。为了给区块链技术洗白，看看互联网三巨头BAT的大佬是怎么评价区块链的。

你说啥？

这仨才是大忽悠，别解释，越洗越黑。

好吧，既然互联网大佬的话不能信，不妨我们从“工业革命”变革的角度来分析。

目前认为工业变革进行了4次迭代，工业1.0时代是以蒸汽驱动的机械制造为标志的；工业2.0时代是基于劳动分工的电力驱动的大规模生产；工业3.0时代则是用电子和IT技术实现制造流程进一步自动化；而如今，即将进入了工业4.0时代，基于信息物理融合系统来促进生产，有人指出工业4.0时代的底层技术就是区块链技术。我不想从技术发展的角度来说明区块链技术的价值。我们按照工业发展的历史，从资源分布的角度来分析区块链，同样有启发：在工业革命之前，主要是自给自足的小农经济，以家庭为单位，资源分散化分布；工业革命之后，机器代替劳工，出现了工厂，资本主义形成，资源开始部分集中到资本家手里；随着电气化、自动化时代的到来，资源进一步集中在少数人里，所以就有了资本市场中的垄断寡头；随着信息时代的到来，互联网垄断和信息垄断同样存在，而区块链技术的去中心化、开放性、信息透明化和不可篡改性，能打破信息垄断局面，形成人人参与、人人获利的新形态。同样，电子货币也可以打破金融垄断的局面，让资源重新分布。从这个层面上讲，区块链技术确实是革命性的。

区块链在医疗中的应用也十分广泛，这里只谈论为什么区块链技术适合搭建大数据共享平台。

1、奖励机制：不同的用户分享一个标准数据就会等到一定数量的电子货币（类似比特币）作为奖励，分享数据越多者，奖励越多。

2、交易机制：当你需要从区块链上读取别人的数据时，你需要消耗电子货币，比如1000个电子货币换100个数据。有多少奖励就可换取多少数据。

3、分布式记账：当上面的交易一旦形成，网络中所有人会记住这笔交易，交易双方无法作弊，篡改交易信息。所以，在区块链上交易，不存在信用问题。

4、智能合约：我的数据开放共享到什么程度，是可选择的，只有达到你要求的时候，交易才会发生，而整个交易完全透明化，不需要监督。

5、匿名性和可追溯性：对交易而言，每一笔数据交易都是可追溯的，也就是说一个数据经过了多少次交易，是一条完整的链，数据不会在交易中丢失。但交易方的信息是匿名的，即不知道数据经过谁的手。

基于以上机制，我们设想一个简单的区块链数据共享模式：

假如每个人都有一个云盘存储数据，数据均经过脱敏，网盘只有自己知道密码，你可以设定选择那些数据是可以共享的，每个数据共享的程度是多少。当别人需要你的数据时，他会给你支付电子货币购买你的数据权限，当支付数量达到你设定的价格时，交易发生，智能合同产生，对方会收到一个密钥去查看你的数据，数据能不能下载，取决于你的设定和定价。同样你也可以去购买其他人对数据。整个流程中，你不知道数据卖给了谁，你也不知道从谁哪儿买的。但交易行为所有人都能看到，任何人篡改无效。在这个模型中，只有分享数据多的人才能更多的获取别人的数据，解决了公平性的问题；所有交易数据是可追溯到，交易双方是匿名的，解决了数据安全的问题和患者隐私的问题。