重型创伤性脑损伤患者急性期尿崩症的发生率和对预后的影响

哥伦比亚丽丽山谷基金会重症医学科的Andrés Gempeler等开展评估DI的发生率，量化DI对重型TBI患者的短期功能预后和死亡率影响的研究，结果发表在2020年3月的《Neurocrit Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Gempeler A, et al. Neurocrit Care. 2020 Mar 23. doi: 10.1007/s12028-020-00955-x. [Epub ahead of print]】

研究背景

重型创伤性脑损伤（TBI）患者的预后与在重症监护室（ICU）期间的并发症密切相关。其中，水和盐的代谢紊乱是TBI后即刻发生的常见并发症，并且是预示预后不良的标志。尿崩症（diabetes insipidus，DI）是重型TBI后的并发症之一，可引发水和电解质的紊乱；但有关重型TBI后DI的文献很少，也很少有人研究其对短期预后的影响。哥伦比亚丽丽山谷基金会重症医学科的Andrés Gempeler等开展评估DI的发生率，量化DI对重型TBI患者的短期功能预后和死亡率影响的研究，结果发表在2020年3月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法

研究者收集2011年1月至2016年12月间入住ICU的317例重型TBI成人患者（GCS评分≤8分）。排除入住ICU前24小时内无法挽救的、进行姑息性治疗以及诊断为脑死亡者。收集患者的基本人口统计学资料、临床、影像学和实验室检查结果。使用logistic回归模型评估发生DI的潜在危险因素，以及DI与患者出院时功能预后不良和死亡的相关性。

研究结果

317例中的47例（14.82%）重型TBI患者出现DI，并在入住ICU的中位时间2天（IQR 1-3天）时发生。根据头部简明损伤量表（Abbreviated Injury Scale，AIS）评分评估的TBI严重程度、脑出血、硬膜下血肿、颅底骨折均为DI的危险因素。317例重型TBI患者总体死亡率为27.76%。DI发生与出院时死亡（OR=4.34；95% CI，1.92-10.11；p=0.0005）和预后不良（mRS评分4-6分）（OR=7.38；95% CI，2.15-37.21；p=0.0047）独立相关。

结论

研究结果表明，尿崩症是入住ICU的重型TBI患者常见的早期并发症，与增加死亡率和短期预后不良密切相关。该研究强调及时检测DI的重要性；早期检测发现DI，有助于改善重型TBI患者的预后和疗效。

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