快速回撤支架提高取栓再通率？——一项体外模拟实验

近期，法国的Soize S教授团队利用体外脑血管循环模型进行了60次机械取栓（MT）操作探讨此问题。研究发现快速回撤操作方式能够显著提高MT的再通率，且在应对富含纤维蛋白成分血栓时再通效果显著。

——摘自文章章节

【Ref: Soize S, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 May 14. doi: 10.3174/ajnr.A6559.】

研究背景

机械取栓（Mechanical thrombectomy，MT）是伴有近端血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者临床治疗方案之一。目前，以SWIM技术及SOLUMBRA技术为代表的支架与中间导管的联合应用使取栓再通率明显提高。但不容忽视的是：仍有约20％的患者闭塞血管无法成功再通。研究发现，取栓技术、血栓与装置的契合度以及血栓成分是造成这部分患者闭塞血管的再通失败潜在原因。此外，SR撤回速度亦可能对MT血管再通率产生影响。近期，法国的Soize S教授团队利用体外脑血管循环模型进行了60次MT操作探讨此问题。研究发现快速回撤操作方式能够显著提高MT的再通率，且在应对富含纤维蛋白成分血栓时再通效果显著。该研究结果发表于今年5月的《American Journal of Neuroradiology》杂志上。

研究方法

该团队使用人模拟颅内前循环系统的硅胶通道（Elastrat）体外脑血管循环模型（图1），并将合成不同类型的血栓置于模型大脑中动脉的M1或者M2段。

图1. 体外脑血管循环模型，研究者为模拟复杂取栓情境，在该装置拟取栓部位设置了明显的转折和粗大的穿支。

研究者利用该模型共进行60次独立实验。根据回撤速度不同，分为快速撤回组与慢速撤回组，并对上述两组依据血栓类型进行二次分组，分别分为富含红细胞血栓组、富含纤维蛋白血栓组、混合易碎血栓组（图2），每组分别进行10次独立MT操作。快速回撤定义为撤回用时不超过5s，慢速回撤定义为撤回时间不少于15s。根据采用的装置不同，进一步分为Solitaire 2（4*20mm）组和Embotrap II（5*21mm）组。

图2. 三种不同类型血栓：富含红细胞血栓（左），富含纤维蛋白血栓（中）和混合易碎血栓（右）。

实验采用SWIM技术，整个过程不进行抽吸。观察的主要结局为血管完全再通（TICI 3）和成功再通（TICI 2b–3），次要结局是远端和新区域的栓塞。

研究结果

快速回撤组的装置回撤的平均用时为2.4±1.2s，慢速回撤组为27.3±6.8s（P＜0.01）。快速回撤组的完全再通率及成功再通率都高于慢速回撤组（分别为：73%vs40%，P=0.01；80%vs53%，P=0.03）。快速回撤与完全再通（RR= 1.83；95% CI，1.12–2.99）及成功再通（RR=1.50；95% CI，1.03–2.19）率有显著相关性（图3）。

图3. 完全再通（A）与成功再通（B）率：在不考虑血栓类型与装置的情况下，快速撤回组与慢速回撤组相比的总体完全与成功再通率都更高。在面对富含纤维蛋白的血栓及使用Solitaire装置时两组的差异更明显。

进一步对不同类型血栓及设备情况下两组再通率差异进行分析，研究结果提示快速回撤组与慢速回撤组因血栓类型不同完全再通率存在差异性（图4）。快速回撤组比慢速回撤组在处理富含纤维蛋白血栓（RR=4.00；95％CI，1.11– 14.35）时，与完全再通率有明显相关性（Pint=0.04）。以成功再通率作为指标时，结果类似（Pint=0.10）。

图4. 三种不同类型血栓下装置回撤速度对完全再通（A）与成功再通（B）的影响。

根据装置类型分层统计分析，发现快速回撤与慢速回撤组的完全再通率（Pint=0.32）及成功再通率（Pint=0.19）无显统计学差异（图5）。

图5. 使用不同类型的装置下装置回撤速度对完全（C）及成功（D）再通率的影响。

在60次的实验中，远端栓塞只发生在混合易碎斑块组，在快速回撤组与慢速回撤组间的发生率无明显统计学差异（20.0%vs26.7%，RR=0.75；95% CI，0.29–1.90）。

研究结论

研究发现，快速回撤装置能够提高MT再通率，尤其是在处理富含纤维蛋白的血栓时效果更明显。

亮　点

本实验首次探讨装置回撤速度对MT再通成功率的影响，通过体外脑血管循环模型直观地模拟临床手术效果。

即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”

未命名1591241032.png