烟雾病血运重建术后ICA血流平均通过时间上升与预后良好相关

首都医科大学北京天坛医院的Chen Yu等采用定量彩色编码数字减影血管造影技术，对MMD血运重建术后的手术侧ICA血流动力学变化进行观察研究，同时分析术后血流动力学的变化与症状改善、影像学烟雾状血管变化的关系，结果发表在2020年2月的《Transl Stroke Res》在线上。

——摘自文章章节

【Ref: Chen Y, et al. Transl Stroke Res. 2020 Feb 13. doi: 10.1007/s12975-020-00781-5.[Epub ahead of print]】

研究背景

颅内-颅外血管搭桥术（extracranial-to-intracranial bypass surgery， EC-IC bypass）是治疗烟雾病（MMD）的有效方法；可增加脑血流量，改善脑灌注和促进血管新生。EC-IC的血运重建术，包括直接搭桥移植、间接搭桥移植和联合搭桥移植三种方法。但目前对血运重建术后，颈内动脉（ICA）的血流动力学变化仍不清楚。首都医科大学北京天坛医院的Chen Yu等采用定量彩色编码数字减影血管造影技术，对MMD血运重建术后的手术侧ICA血流动力学变化进行观察研究，同时分析术后血流动力学的变化与症状改善、影像学烟雾状血管变化的关系，结果发表在2020年2月的《Transl Stroke Res》在线上。

研究方法

研究回顾性分析2016年2月至2017年3月北京大学国际医院的51例MMD病例。患者均通过DSA/MRA明确诊断、并接受EC-IC血运重建术，具有完整的术前和术后随访DSA资料；排除病因明确的烟雾病综合征、无完整的术前或术后随访DSA资料者。所有患者有MMD的缺血或出血症状，经过单侧直接或间接搭桥术治疗。直接搭桥采用STA-MCA的端侧吻合，间接搭桥采用脑-硬膜-动脉通融术。

研究者采用定量彩色编码术前及术后随访的DSA造影图像。将血流从颈内动脉C1末端到C7段之间的时间定义为ICA的血流通过时间（ICA-MTT）；ΔICA-MTT为手术前后ICA-MTT的变化值。应用彩色编码DSA图像分析MTT，并测量对侧半球相对应的血流动力学参数。

术后随访3-12个月，平均5.5个月。使用mRS评分评估患者术后神经功能恢复情况；术后颅内血管DSA影像用松岛分级系统（Matsushima grading system）评估；术后烟雾状血管的减少状况用烟雾血管减少分期系统（moyamoya vessel reduction system）评估。

51例患者年龄6-57岁，平均34.8±12.7岁；其中5例儿童和46例成人；临床表现为出血症状者9例，缺血症状者42例；33.3%患者MMD的临床分期为Suzuki Ⅲ期，43.1%为Suzuki Ⅳ期。与对侧相比，患侧术侧ICA-MTT显著增加（P＜0.001）。其中缺血组（P=0.001）患者的ΔICA-MTT与出血组（P=0.018）相比无显著差异，儿童组和成人组ΔICA-MTT之间也无显著差异。

研究结果

预后分析结果显示，30例患者的术后mRS评分的分值比术前有所降低，无mRS评分增加的患者。术前ICA-MTT与术后新血管生成和病理性烟雾状血管减少无显著相关性。但缺血组（p=0.05）、成人组（p=0.047）患者术前ICA-MTT较快与术后mRS评分改善呈相关性。缺血组ΔICA-MTT的增加与良好的新生血管生成（P=0.04）、烟雾弥漫性血管减少（＞50%）（P=0.023）和mRS评分改善（P=0.008）显著相关。

结论

研究结果表明，采用彩色编码DSA图像精确测量包括ICA血流通过时间等一系列血流动力学参数，用于预测和评估MMD患者血运重建术的手术效果和预后。总体上，MMD患者在血运重建术后，患者ICA的平均血流通过时间显著增加与患者术后新血管生成、病理性烟雾状血管的减少、以及神经功能的改善密切相关，尤其是缺血性改变的患者更明显。