2020年05月27日发布 | 1392阅读
创伤

有关神经危重症患者急性脑水肿的治疗指南(2020)

崔庭凯

天津医科大学

孙一睿

复旦大学附属华山医院

出处: Neurocrit Care. 2020 Mar 29.
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美国肯塔基大学药学院的Aaron M. Cook等针对该问题制定神经危重症患者急性脑水肿治疗指南,评估高渗溶剂甘露醇、高渗钠溶液(HTS)以及皮质类固醇和部分非药物治疗方法处理急性脑水肿的作用;结果发表于2020年3月《Neurocritical Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Cook AM, et al. Neurocrit Care. 2020 Mar 29. doi: 10.1007/s12028-020-00959-7. [Epub ahead of print]】


研究背景



美国心脏协会/美国卒中协会在急性缺血性脑卒中(AIS)、颅内出血(ICH)和颅脑外伤(TBI)的最新指南中,给予脑水肿的治疗建议,但对选择治疗和监测方法缺乏有效的、与安全相关的意见。美国肯塔基大学药学院的Aaron M. Cook等针对该问题制定神经危重症患者急性脑水肿治疗指南,评估高渗溶剂甘露醇、高渗钠溶液(HTS)以及皮质类固醇和部分非药物治疗方法处理急性脑水肿的作用;结果发表于2020年3月《Neurocritical Care》在线。

研究结果



由神经危重症护理学会(NCS)领衔,成立神经重症监护、药物学和护理学专家组成的小组,根据GRADE方法学框架编写指南。指南提出蛛网膜下腔出血(SAH)、TBI、AIS、ICH、细菌性脑膜炎和肝性脑病(HE)患者脑水肿的治疗意见,以及阐明高渗疗法的安全性和输注注意事项,指出HTS是最佳脱水药物,同时建议非药物治疗脑水肿及降低ICP的措施。


结论



作者认为,脑水肿的药物治疗应遵循病理学原理。高渗疗法有助于缓解SAH、TBI、AIS、ICH和HE患者的ICP增高和脑水肿;皮质类固醇可能减轻细菌性脑膜炎患者的脑水肿,但不能改善ICH。HTS和甘露醇之间存在治疗反应和安全性方面的差异,在使用这些药物时需要密切监测不良反应。

该指南建议的降低ICP或脑水肿的治疗方法已在全球范围内用予严重颅内病变患者,但有关的文献整体质量较低,缺乏严格的前瞻性试验,导致专家组建议力度不够。高渗疗法已经应用于神经损伤的重症监护管理,但对临床医生如何使用甘露醇或高渗盐水的指导不多。今后的临床研究试验应注意患者纳入标准和选择合理的疗效指标。应重视脑水肿的定义和测量方法、治疗的预后及其测量指标。研究还应报告治疗脑水肿药物的渗透压,评估不同的钠水平对脑水肿的影响,评价最佳治疗时机和基本护理报告的标准化方案,并考虑所有药物和非药物干预措施对预后的影响。最后,作者强调,神经损伤治疗的所有干预措施都是为提高患者生存率和减少残疾为目标,但针对特定生理指标的单一治疗措施可能对多因素共同导致的短期和长期预后的影响有限。


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