美国旧金山加利福尼亚大学神经外科的Andrew K. Chan等复习当前腰椎滑脱手术治疗的相关文献，将循证证据整合到指南中。文章发表在2019年7月的《Neurosurgery Clinics of North America》杂志上。

——摘自文章章节

退行性腰椎滑脱是腰痛的常见原因。经保守治疗失败的有症状的腰椎滑脱患者有必要采取手术治疗。然而，最佳的手术策略却仍然存疑。美国旧金山加利福尼亚大学神经外科的Andrew K. Chan等复习当前腰椎滑脱手术治疗的相关文献，将循证证据整合到指南中。文章发表在2019年7月的《Neurosurgery Clinics of North America》杂志上。

作者对PubMed数据库进行检索，最终纳入46篇相关文献，其中37篇用于循证研究。对退行性腰椎滑脱症治疗方式的推荐等级如下：

1.手术治疗与保守治疗的对比 证据等级：A级

对退行性腰椎滑脱，手术治疗比非手术治疗的预后更好。

2.减压后加做融合术的必要性 证据等级：C级

既有随机化（I级）和前瞻性（II级）的研究证据支持在腰椎滑脱术中加做融合术，但也有I级证据表明加做融合术的非优效性。因此，长期随访和高质量的RCT、前瞻性研究是必要的。

3.内固定融合术与非内固定融合术的对比 证据等级：C级

某些低证据级别的研究显示，与非内固定融合术相比，使用椎弓根螺钉行固定融合术，临床预后无显著变化。也由研究报道，内固定融合术的融合成功率高，但与临床预后较好无关。对于腰椎不稳或脊柱后凸的患者，使用椎弓根螺钉固定的证据可能更加充足。

4.开放手术与微创手术的对比 证据等级：B级

研究表明，微创手术（MIS）的临床预后与开放手术相似，但成本低，康复时间短。MIS术中失血量少、住院日短，但是预后却与开放手术相当。对两个节段的融合术患者微创手术有利。然而，解剖因素（如病态肥胖）和手术因素（如需要广泛的双侧减压）可能妨碍MIS技术的应用。还需要更高质量的长期研究来解决相关争议。

5.椎间融合术入路的选择见图1。

有关退行性腰椎滑脱的治疗方式和证据推荐等级的研究结果详见表1。

图1. 综合考虑解剖学和临床因素，选择椎间融合术的临床路径。

表1. 退行性腰椎滑脱的治疗方式与证据推荐等级。

最后，作者认为，退行性腰椎滑脱的治疗仍存在争议，尚待长期的、高质量的研究去解决。