来自美国路易斯安那州立大学健康科学中心神经外科的Hugo Cuellar介绍了一种改进Neuroform Atlas支架的输送模式，用于治疗对常规治疗无效的严重颅内动脉粥样硬化性狭窄。这种技术不需要颅内微导管交换，支架通过球囊微导管进行释放。

——摘自文章章节

【Ref: Cuellar H, et al. Interv Neuroradiol. 2020 Jan 22:1591019919900832. doi: 10.1177/1591019919900832.】

研究背景

颅内狭窄的血管内治疗是神经介入外科领域最具争议的课题之一。颅内动脉粥样硬化是脑卒中的常见病因，两年后复发率高达30%。最初人们倾向于使用颅内支架降低这种风险，而2011年发表的SAMMPRIS研究得出结论，积极的常规治疗优于Wingspan经皮血管成形术(PTAS)。其中PTAS组33例卒中患者中，25例发生在支架置入后的1天内，8例发生在2-6天。尽管Wingspan支架获得了FDA的批准，但它的植入与较高的术后并发症有关，这可能解释了它在SAMMPRIS研究中缺乏疗效的原因。Wingspan出现术后并发症的一个原因可能是血管成形和支架置入之间需要进行微导管交换。

在本个案报道中，来自美国路易斯安那州立大学健康科学中心神经外科的Hugo Cuellar介绍了一种改进Neuroform Atlas支架的输送模式，用于治疗对常规治疗无效的严重颅内动脉粥样硬化性狭窄。这种技术不需要颅内微导管交换，支架通过球囊微导管进行释放。该结果于2020年1月在线发表在《Interventional Neuroradiology》上。

个案报道

43岁女性，因急性右侧偏瘫及失语入院。CTA显示左侧颈内动脉（ICA）眼段完全闭塞。患者首先接受取栓治疗，取栓后在床突上眼动脉段可见约80%重度狭窄（图1（a））。用2×20 mm Coyote ES OTW球囊（(Boston Scientific)）扩张后获得了良好开通，没有残余狭窄（图1（b））。病人症状良好，出院时服用波立维和阿司匹林，没有出现并发症。

图1

在三个月的随访中，患者出现短暂性脑缺血发作，CTA显示左侧颈内动脉再次狭窄。沟通利弊后患者同意进行血管成形和支架植入术。在0.035导丝导引下将导引导管超选到左侧颈内动脉颈段，行血管造影证实为床突上段重度狭窄（图2（a））；在0.014微导丝引导下将2.5×20mm的Coyote ES OTW球囊放置在狭窄部位，扩张后管腔得到改善，无残余狭窄（图2（b））。球囊留在原处，通过球囊微导管将4×21mm的Atlas支架(Stryker)导入，并释放支架，使支架覆盖整个狭窄段（图2（c））。释放后，可将球囊推送到Atlas支架内，以便在需要时进行额外的血管成形术，最后血管造影显示血流顺行通过左侧大脑中动脉和发育不全的A1区段（图2（d））。

图2

患者在整个围手术期未出现明显症状，并正常出院。在六个月随访中，患者神经系统没有遗留并发症。一年的CTA随访显示支架部位没有再狭窄（图3）。

图3

研究结论

Neuroform Atlas支架能够直接通过Coyote球囊微导管进行释放。该技术简化了操作，可能提高安全性，还需要进一步研究来评估这种简化的颅内支架置入技术是否较单纯药物治疗更有优势。

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