法国波尔多大学医院脊柱外科的Go Yoshida等开展前瞻性研究，通过全脊柱X线扫描和颈椎MRI检查研究两者的关系，并进行脊髓型颈椎病的新分类和评估其可靠性。结果发表在2018年2月的《Spine》杂志。

——摘自文章章节

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）的手术适应证通常决定于颈椎MRI成像和X线片，但也只能获得局部信息，不能区分整体脊柱正常排列的颈椎前凸（cervical lordosis，CL）和脊柱骨盆代偿后的颈椎前凸。为明确CSM的发病机制与脊柱整体平衡的关系，对选择CSM前路、后路或者前后联合手术入路的意义，法国波尔多大学医院脊柱外科的Go Yoshida等开展前瞻性研究，通过全脊柱X线扫描和颈椎MRI检查研究两者的关系，并进行脊髓型颈椎病的新分类和评估其可靠性。结果发表在2018年2月的《Spine》杂志。

研究共纳入88例经全脊柱成像后手术治疗的CSM患者。排除后纵韧带骨化（OPLL）、外伤、脑性瘫痪、肿瘤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎（AS）、弥漫性特发性骨质增生症（DISH）和既往脊柱手术者。患者平均年龄56.4岁，女性39例，男性49例。其中，80例行经前路的椎间盘切除术/椎体切除并植骨融合术；8例为经后路的椎板切除术或椎板成形术。

所有患者均接受立位EOS双平面X线平片成像（图1），评估以下影像学参数：C2-7颈椎前凸（cervical lordosis，CL）、T4 -12胸椎后凸（thoracic kyphosis，TK）、L1-S1腰椎前凸（lumbar lordosis，LL）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆倾斜度（pelvic tilt，PT）、骨盆指数（pelvic incidence，PI）、膝关节屈曲角（knee flexion angle，KFA）、T1斜率（T1 slope，T1S）、CCG-C7矢状面轴向垂线（sagittal vertical axis，CCG-C7 SVA）、C2-7矢状面轴向垂线（sagittal vertical axis，C2-7 SVA）、C7-S1矢状面轴向垂线（sagittal vertical axis，C7-SVA）、CCG-S1矢状面轴向垂线（sagittal vertical axis，CCG-SVA）和骨盆入射角与腰椎前凸角差值（pelvic incidence minus lumbar lordosis mismatch，PI-LL）；以及测量枕骨C2角、C2-4角和C5-7角（图2）。

图1. 患者取立位，弯曲或伸直膝盖，肘部弯曲将拳头放在锁骨上，视线严格对准前方的镜子，行EOS双平面立体X线检查。

图2. 评估脊柱的相关参数示意图。

根据整体和局部脊柱排列将CSM分为正常整体脊柱平衡（1型）和过度整体脊柱平衡（2型），其中1型又分为1a型（脊柱前凸；CL≥0）和1b型（脊柱直型或后凸型；CL＜0）（图3）。

图3. 根据整体和局部脊柱平衡的CSM分型。正常的整体平衡（类型1；SVA＜50mm）和过度的整体平衡（类型2）。类型1细分为类型1a（前凸；CL≥0）和类型1b（直或后凸；CL＜0）。

研究显示，1型和2型在年龄、T1S、KFA、T1S-CL、SVA、CCG-SVA和C2-7 SVA等方面存在显着差异。C3/4病变在2型中常见，多为高龄、男性、SVA高、T1S-CL大、KFA大、C2-4/C5-7角大的患者。脊柱整体矢状面排列与责任病变的发生相关。

作者认为，评估CSM患者的整体脊柱排列有很大的必要性，特别是对老年患者，有整体脊柱排体序列的代偿机制。CSM患者，尤其是上段的责任病灶与衰老期间因补偿造成的整体畸形有关。因此，整体矢状平衡成为确定CSM手术干预时机和策略的预测指标。