岩前入路，从侧方可以显露侵及内听道上方、上斜坡、岩尖、鞍旁海绵窦后部的病变，而对于侵及内听道下方、中下斜坡的病变却显露困难。岩后入路，从后外侧方向，有利于观察处理内听道下方的岩骨斜坡病变。对于侵及岩尖、Meckel腔、海绵窦后部的病变，则不适合选用岩后入路，因为已经超出岩后入路的显露极限。
基于优势互补、融合利用、克服彼此缺陷的理念，于是便展开了岩前-岩后联合入路（岩前后联合入路）的探索。
Katsuyuki Asaoka博士：岩前后联合入路切除岩斜脑膜瘤
赵英杰老师：乙状窦前入路及岩前后联合入路之我见
1988年，日本Hakuba教授，首次撰文报告岩前后联合入路。Hakuba教授，使用耳前耳后双切口，联合应用耳前经岩入路与耳后经岩入路，术中切除迷路与内淋巴囊，保留耳蜗及听小骨。此报告中，共有8名患者接受岩前后联合入路治疗，其中的7名患者出现术后听力损害。1999年，美国Sekhar教授，撰文报告部分迷路切除-岩尖切除入路，即乙状窦前部分迷路入路-岩前入路联合应用。结果显示，在36例患者中，听力得以保留的患者，占比约80%。
近十余年来，以Fukushima教授、Kawase教授为代表的颅底专家群体，多探索使用功能性岩前后联合入路，术中切除迷路后骨质、岩尖骨质，保护迷路、耳蜗、面神经等，进而达到保护听力、减少面瘫的目的。
前面内容，已对经岩入路的历史、岩尖切除、乙状窦前迷路后切除等，进行过详细介绍，在此不再赘述。
手术适应证
1. 存有有用听力的巨大岩斜脑膜瘤、病变主体位于中上斜坡的岩斜脑膜瘤；
2. MRI轴位示病变位于内听道前后，前方侵及至Meckel腔、海绵窦后部，冠位示病变位于内听道上下，病变下极至中下斜坡，具有类似影像特征的病变，如脑膜瘤、表皮样囊肿等，可应用岩前后联合入路。
手术要点与步骤
1. 切口设计，前方需考虑岩尖、鞍旁海绵窦、中颅窝底的显露，后方需考虑迷路后磨除的需要，上方需考虑便于颞叶抬起，下方需考虑必要时切口延伸显露颈静脉孔等。
2. 注意骨膜筋膜瓣的形成与保护，以备关颅使用。施行岩前后联合入路，开颅伊始，就需考虑如何做好预防脑脊液漏的处理。
3. 日本颅底外科医生，以及多数欧美颅底医生，通常先进行迷路后磨除，后进行岩尖磨除。Sekhar教授，则是提倡先进行岩尖磨除，后进行迷路后磨除。
4. 开颅过程，注意磨钻的集中使用，减少器械更换次数。使用磨钻，先进行乳突表面轮廓化，后而向前形成颞下骨沟，自乳突尖向后上形成枕下外侧骨沟，再之后用磨钻打两孔，分别位于外耳道上方6cm处（鳞状缝上方约1.5cm）、星点后方2cm处。
5. 迷路后磨除、Trautman三角的显露，参阅岩后入路；岩尖磨除、Kawase三角的显露，参阅岩前入路。
6. 与岩前入路、岩后入路相比较，岩前后联合入路，需要更加充分的硬膜切开，为迷路前与迷路后视野融合、幕上下视野融合做好准备。在岩上窦上方，充分剪开前至岩尖、后至横乙交界的颞枕硬膜。剪开过程中，注意保护Labbe静脉。乙状窦前的后颅窝硬膜，也需充分剪开。
7. 小脑幕切开一处即可。通常选择在上半规管对应的小脑幕位置，进行小脑幕切开。切开方向，轻度斜行向前直至小脑幕裂孔缘。此时，注意滑车神经的保护。
8. 深部视野的利用，注意调整显微镜，以便分别从迷路后轴向、岩前轴向进行观察与操作。
9. 关颅时，注意最大限度的缝合硬膜，注意迷路前颞底硬膜缺损的修补，注意骨膜筋膜瓣的翻转利用，注意腹部脂肪的填塞等。
优势与不足
优势
1. 侧方之岩前手术轴向、后外侧之迷路后手术轴向，可利用的手术轴向增多。
2. 实现脑干腹侧、腹外侧充分显露，实现迷路前与迷路后的融合突破、幕上下融合突破，实现全斜坡显露。
3. 可以实现外展神经脑池段自内下至外上的全程显露，有利于在岩斜肿瘤切除过程中对外展神经进行保护。
4. 岩前入路，通常是在三叉神经下方、面听神经上方进行操作；而岩前后联合入路，可以向下拓展至后组颅神经。
不足
1. 岩尖磨除与迷路后磨除，手术耗时较长，对术者的体力与耐力均提出较高要求。
2. 需要保护的血管、神经结构等，明显增多。从静脉角度，既需要保护拉贝静脉，也需要保护岩静脉。乙状窦、横窦，也需时刻注意保护。从神经角度，在开颅时，既需要保护岩浅大神经，也需要保护面神经膝、面神经乳突段等。需要保护的结构越多，越是对术者能力提出更高的要求。
3. 脑脊液漏的预防与处理，尤显重要，这常常关乎住院时间、住院费用、患者满意度等。
4. 学习曲线较长。中青年颅底外科医生，不容易获得独立的手术机会。
几点思考
岩前入路，是侧方入路；岩后入路，是后外侧入路；岩前后联合入路，是侧方及后外侧入路。入路方向，关乎可以利用的手术轴向，关乎深部结构的视野观察。
以观察内听道位置为例。使用岩前入路，内听道大体在弓状隆起与岩浅大神经构成夹角的平分线上；使用岩前后联合入路，从后外侧手术轴向观察内听道，内听道则是偏离平分线，靠向弓状隆起侧。
岩前入路：岩尖选择性磨除，即Kawase三角磨除。保护耳蜗。
岩后入路：以目前常用的乙状窦前迷路后入路为例，则是岩骨后部选择性磨除，显露并利用Trautman三角。保护迷路。
岩前后联合入路：Kawase三角磨除+Trautman三角磨除。保护耳蜗及迷路，保护听力。施行功能性经岩入路，需要对岩骨进行选择性磨除。
岩骨全切除：乳突切除＋迷路切除＋岩尖切除。
岩骨全切除，之所以广受抨击，是因为它的“非功能性入路”之本质。岩前后联合入路，之所以依然使用，是因为尽管磨除很多骨质，耗时较长，但是由于没有损伤听力，没有损伤神经功能，没有造成脑组织的明显牵拉，依然是功能保留的。
本篇中，岩前后联合入路，默认为乙状窦前迷路后+岩前入路形式。经迷路岩前后联合入路，不在讨论之列。
岩前后联合入路，不是岩前入路与岩后入路的简单合并。应努力让其发挥出“1+1＞2”的作用。
主要参考文献
5. Masahiko Wanibuchi, Photo Atlas of Skull Base Dissection, Thieme. 2009.
