澳大利亚新南威尔士大学医学院的Manuri Gunawardena等对颅内-颅外血管搭桥术治疗非烟雾病性颈动脉狭窄或闭塞的手术效果进行回顾性研究。结果发表在2019年2月的《J Neurosurg》在线上。
——摘自文章章节
【Ref: Gunawardena M, et al. J Neurosurg. 2019 Feb 8:1-6. doi: 10.3171/2018.9.JNS181075.[Epub ahead of print]】
颅内-颅外血管搭桥术（extracranial-to-intracranial bypass surgery， EC-IC bypass），能够改善脑部阻塞动脉远端组织的血供，是血管神经外科常用的手术方法。上世纪七十年代曾开展颅内、外血管搭桥试验（EC-IC Bypass Trial，EIBT）和颈动脉闭塞手术治疗研究（Carotid Occlusion Surgery Study，COSS）两项大型的随机、对照临床试验，结果认为EC-IC搭桥术未能给患者带来好处，于是EC-IC搭桥术几乎停顿下来。但后来人们对EIBT和COSS两项研究进行深入解读后，发现两项研究的设计存在缺陷，包括患者的入组标准、疗效评定指标和随访结果评估等等方面，以致得出错误的结论。其中一个重要的问题是对颈动脉狭窄或闭塞的原因未作分层分析。澳大利亚新南威尔士大学医学院的Manuri Gunawardena等对颅内-颅外血管搭桥术治疗非烟雾病性颈动脉狭窄或闭塞的手术效果进行回顾性研究。结果发表在2019年2月的《J Neurosurg》在线上。
该项回顾性、单中心队列研究纳入1992年至2017年间112例有症状的非烟雾病性颅内动脉狭窄或阻塞患者。纳入标准为，颅内远端动脉狭窄或闭塞、或者由颅外延伸至颅内的动脉狭窄或闭塞患者；排除未延伸至颅内的颅外动脉狭窄或闭塞、因烟雾病或烟雾综合征、动脉瘤、外源性栓子或肿瘤手术等而行颅内-颅外血管搭桥术的患者。“有症状”指患者出现脑缺血性卒中症状或30天之内的TIA发作。通过CT或MRI等确定脑缺血范围，DSA明确侧支代偿情况。术后6周、6月和1年及以后每年1次经DSA或CTA或血管超声评估重建血管的通畅情况；采用mRS评分评估患者术后6周以及以后每年的神经功能恢复情况。
112例有症状的非烟雾病性颅内动脉狭窄或阻塞患者中，23例（21%）是颅内动脉狭窄，89例（79%）是颅内动脉闭塞。病变部位，87例（78%）位于前循环，25例（22%）位于后循环；26例（23%）位于Willis环远端，80例（71%）位于后循环Willis环近端；6例（5%）病变部位多发。89例（79%）患者采用动脉移植血管搭桥术，23例（21%）患者采用静脉移植血管搭桥术。27例（24%）为急诊手术，85例（76%）为预防性择期手术。
术后随访0-187个月，平均46±44个月。102例（91.1%）患者预后良好。10例（8.9%）预后较差，术后出现新的永久性神经功能缺损，mRS评分＞1；该10例预后较差的病因，包括发生血管吻合口闭塞、新发脑卒中、原有神经功能缺损加重或出现新的神经功能障碍。单因素预后分析显示，动脉搭桥术（OR=0.15；95% CI，0.02–0.89；p=0.04）、预防性择期手术（OR=0.11；95% CI，0.02–0.69； p=0.02）、前循环血管移植搭桥手术（OR=0.17；95% CI，0.03–0.95；p=0.04）是患者预后良好的因素。66例具有上述三个因素的患者术后随访8年预后不良的风险极低（95% CI，0%–6.6%）。
研究结果表明，血管重建术对有症状的非烟雾病性颅内动脉狭窄或闭塞患者的疗效较好。严格选择符合手术适应证的患者进行预防性择期前循环动脉血管移植搭桥术，可达到吻合血管通畅率较高，手术并发症发病率较低，新发脑卒中率较低的效果。 
