NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放，无需任何注册，网站主体基于病例的收集与归类，完美适配移动设备，旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例，并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时，每一个神经外科医生都可以上传自己的病例，在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。
胸段脊髓空洞蛛网膜下腔分流术
Zaid Aljuboori, MD，美国路易斯维尔大学神经外科
Emily Sieg, MD，美国路易斯维尔大学神经外科
编译：
寿佳俊 复旦大学附属华山医院
审校：
王兴文 首都医科大学宣武医院
女性，25岁，没有既往病史，表现出双下肢无力和步态不稳。
体检发现有脊髓病的体征，包括反射亢进和双侧肌阵挛。
影像学检查显示胸段脊髓空洞累及T5-T8节段，无其他影像异常。
磁共振影像。
磁共振影像
患者俯卧位。
术中透视确定受累脊髓节段。
术中神经电生理监测。
行椎板切除术暴露受累脊髓节段。
使用术中超声确认空洞是否充分暴露。
中线切开硬膜。
在中线打开蛛网膜。
松解蛛网膜粘连或束带。
在空洞最大直径区域沿后正中沟切开脊髓2-4mm。
锐性切开空洞壁。
将分流管一端放置在背侧蛛网膜下腔，另一端置入空洞腔。
用超声确认分流管放置在空洞内。
缝合蛛网膜，以将分流管远端保持在蛛网膜下腔。
水密缝合硬膜。
使用生物胶或人工硬膜修补材料来进一步封固硬膜。
逐层缝合闭合切口。
行半椎板切除术后在背根进入区（DREZ）进行脊髓后外侧切开，然后将分流管插入到空洞腔中，并将另一端置于蛛网膜下腔前外侧。
将空洞分流到胸腔或腹腔。
患者俯卧位。
确认躯干无旋转。
正确保护身体受压点。
头部抬高约20度。
确保腹部悬空于胸垫和骨盆垫之间。
确认眼睛得到保护，没有过度受压。
摆好体位后，术中用C臂透视确认节段并标记切口。
暴露棘突和椎板，并进行透视检查以确认正确的显露节段（T6-7）。
T6-7椎板切除术。
超声证实空洞充分暴露。
中线切开硬膜并向两侧悬吊。
进行广泛的蛛网膜黏连松解。
使用11号刀片在空洞最大径区域的脊髓后正中沟切开约4mm。
超声检查确认增厚的空洞壁，并锐性切开。
将分流管一端放置在空洞中，其远端置入背侧蛛网膜下腔。
超声证实分流管位置。
将蛛网膜缝合，确保分流管固定于蛛网膜下腔。
硬膜水密缝合。
使用人工硬膜、生物胶和脂肪进一步封闭硬膜。
分层闭合切口。
头部保持去枕平卧，卧床休息12-24小时。
预防性使用抗生素24小时。
适当的疼痛控制。
软便饮食。
术后第1天下地活动。
术后第1天预防深静脉血栓。
在术后第1天去除尿管。
注意观察有无脑脊液漏。
患者在术后第1天发现下肢的平衡觉和力量得到改善。
术后感觉检查以及排便或膀胱功能无变化。
未观察到脑脊液漏。
建议门诊康复物理治疗。
术后3个月复查胸椎MRI。
患者身体平行于地面放置，将使脊柱和脊髓旋转最少。
术中透视下标记切口并在棘突椎板暴露后再次确认手术节段。
硬膜单次切开以最大程度减少脑脊液漏。
保留蛛网膜，原位缝合并将分流管缝合固定。
使用如下方式确认脊髓后正中沟的切口。
使用电生理检测来确认脊髓后索。
或确定两侧的神经根位置并以此确定中线。或确认从后正中沟穿出并流向中央静脉的小静脉分支。
使用连续缝合的方法水密缝合硬膜。
肌肉多层缝合可降低脑脊液漏的风险。
脊髓空洞症的成因是由于脑脊液流动障碍所致。
其潜在的病理生理学机制仍不清楚。
脊髓空洞症通常表现为在空洞节段的下运动神经元功能缺损，并在病灶远端出现上运动神经元功能缺损。
脊髓空洞症可能与以下情况有关。
Chiari I型畸形。
脊柱外伤/脊髓损伤。
感染。
脊髓栓系。
脊髓纵裂。
脊髓肿瘤或血管病变。
硬膜下的手术。
蛛网膜炎。
特发性。
初始检查包括全神经轴的影像学检查以评估潜在病因。如果潜在的病因是可以治疗的，那么通常针对主要病因（例如脊髓肿瘤）的治疗将解决空洞。
如果与Chiari I畸形有关，则枕大孔减压术可使90％的患者空洞腔消退。
空洞分流术适用于有神经功能加重的和/或放射学影像加重的有症状患者。
即使进行手术治疗，复发率也可高达5-10％。
Davidson KA, Rogers JM, Stoodley MA: Syrinx to Subarachnoid Shunting for Syringomyelia. World Neurosurg 110:e53-e59, 2018. Chaudhary BR, Fehlings MG. Adult-onset syrin- gomyelia: from theory to practice and beyond.World Neurosurg. 2015;83:462-463. Goel A, Desai K. Surgery for syringomyelia: an analysis based on 163 surgical cases. Acta Neurochir (Wien). 2000;142:293-301.
