矢状束的显微解剖 - 脑医汇 - 神外资讯

意大利Azienda Ospedaliero大学神经外科的Davide Tiziano Di Carlo等进行SS显微解剖研究，并讨论该解剖结构在外科手术入路上的意义，结果发表于2019年11月的《Acta Neurochirurgica》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Di Carlo DT, et al. Acta Neurochir (Wien). 2019 Nov; 161(11):2319-2327. doi: 10.1007/s00701-019-04019-8. Epub 2019 Jul 30.】

研究背景

矢状束（sagittal stratum，SS）是位于侧脑室庭（atrium）外侧矢状分布的大束状白质结构，内含连接同侧大脑半球多个区域白质的重要交叉型联络纤维。既往认为，其主要由下额枕束（inferior fronto-occipital fascicle，IFOF）和视放射（optic radiation，OR）构成。近期通过扩散张量成像（diffusor tensor imaging，DTI）研究，发现SS包含下纵束（inferior longitudinal fascicle，ILF）和中纵束（middle longitudinal fascicle，MdlF）。MdlF位于弓状束（arcuate fascicle，AF）内侧，IFOF上方，并延伸至颞上回（superior temporal gyrus，STG）。ILF走行于颞角外下方，连接枕叶和颞叶前部。然而，ILF是否可看作为独立传导束尚未确定。意大利Azienda Ospedaliero大学神经外科的Davide Tiziano Di Carlo等进行SS显微解剖研究，并讨论该解剖结构在外科手术入路上的意义，结果发表于2019年11月的《Acta Neurochirurgica》杂志。

研究结果

研究者在5例经10%福尔马林浸泡至少1个月的成人尸头上，在手术显微镜下运用Ludwig和Klingler技术进行纤维束解剖。大脑外侧面主要脑沟和脑回见图1。

图1. 大脑外侧面脑沟和脑回。AG：角回；ExPF：外垂直裂；IOG：枕下回；IPS：顶下沟；ISJ：Jensen中间沟；MOG：枕中回；PostCG：中央后回；PreCG：中央前回；SF：外侧裂；SMG：缘上回；SOG：枕上回；STS：颞上沟；STG：颞上回；transPS：Brissaud顶横沟；sTOF：颞枕上褶皱。

SS是呈多边形交叉的联合纤维结构，位于大脑半球外侧面的深部，弓状束和上纵束复合体的内侧，胼胝体毯部纤维的外侧。SS起自下环岛沟后方，与颞干相连，最后进入颞-枕-顶皮质后部（图2）。在颞角水平，ILF走行于SS下部，ILF背外侧枕段为SS的最下部（图2a和图3）。IFOF与MdlF之间连接处为SS的前方边界，颞极距该交叉点的距离为36.38±7.43mm（图2b）。垂直枕束（vertical occipital fascicle，VOF）连接腹外侧至背外侧的视皮质，以SS为界限（图2a、2c和图4）。

图2. a.去掉额顶盖和岛叶长回，于颞干水平暴露IFOF。MdlF与IFOF交叉点（星号）位于下环岛沟后方，交叉点为SS的前界。ILF背外侧枕段起自颞前区，为SS的下部。后下方，VOF进入枕皮质之前，与SS交叉。上方，SS于岛后点（箭头）水平的放射冠相连，走行于AF或SLF复合体下方，直接入顶叶后部。b.SS边界示意图。IFOF（红色）与MdlF（绿色）相互交叉处距颞极的平均距离为36.38mm。ILF背外侧枕段（紫色）和MdlF部分重叠。c.SS呈多边形（蓝色），上界为放射冠，后下界为VOF。AF：弓状束；CR：放射冠；IFOF：下额枕束；ILF：下纵束；MdlF：中纵束；Pip：岛后点；PT：三角帆；SLF：上纵束；SS：矢状束；UF：钩束；VOF：垂直枕束。

图3. MdlF走行于STG的前1/3，直接入顶叶。其与ILF的背外侧枕部相连续。IFOF向后延伸直接入颞叶后部、顶叶和枕叶。AF：弓状束；CS：中央沟；ExPF：外垂直裂；ILF：下纵束；IFOF：下额枕束；IPS：枕下沟（蓝色虚线）；SLF：上纵束；SS：矢状束；UF：钩束。

在颞角，SS位于外侧壁。侧脑室庭部与枕角由胼胝体毯部纤维上的室管膜分隔（图5）。放射冠与SS在岛后点水平相互延续。切除外囊和壳核，可见SS中层和深层走行于内囊晶状体后部（图5a和5b），SS外侧界是AS-SLF（图4）。

图4. 去掉额顶盖，显露岛叶和Heschl回。剥离部分AF和SLF复合体，显示与SS的关系，SS位于复合体纤维束的内侧。VOF连接枕叶皮质的腹外侧至背外侧部，边界为SS后下部。AF：弓状束；CS：中央沟；ExPF：外垂直裂；HG：Heschl回；SLF：上纵束；VOF：垂直枕束。

图5. 顶后叶和顶内侧面与SS之间的投射纤维，以及视放射的起源和走行。a.视放射纤维起自LGB，Meyer袢从前至后，进入枕叶。纤维束走行于颞角顶部和侧脑室庭，由胼胝体毯部纤维与脑室分隔。IFOF走行于放射冠上方，是SS深层主要组成部分。b.解剖分离大脑半球和岛叶外侧面，保留最外囊、外囊及内囊晶状体部，投射纤维位于SS上部。CS：中央沟；CN I：嗅神经；ExPF：外垂直裂；IC-rl：内囊晶状体部；IFOF：下额枕束；LGB：外侧膝部；OR：视放射；OT：视束；RN：红核；SN：黑质；SS：矢状束；UF：钩束。

通过解剖，研究者将SS分为三层，1浅层：由中纵束和下纵束组成；2中层：对应于下额枕束；3深层：由视放射和前连合纤维混合而成。SS外侧面见图6；三层的冠状位见图7；SS的示意图见图8。

图6. SS逐步解剖。去掉顶叶，蓝色虚线表示IPS。a.切除额顶盖，暴露岛叶并解剖颞叶；IPS为上界，去除U型束，解剖AF和SLF复合体，显露SS浅层。b.去掉岛叶和最外囊；IFOF与MdlF交叉部位是SS前界。c.暴露SS中层，IFOF通过颞干后，与SS连接，进入颞-顶-枕皮层。d.去除无名质，显露前连合及其延伸部，纤维束通过壳核基底部h和苍白球，连接SS深层，与OR混合。e. LGB和视放射走行。AF：弓状束；AG：角回；CS：中央沟；ExPF：外垂直裂；Hipp：海马；ILF：下纵束；IFOF：下额枕束；IPS：枕下沟；ISJ：Jensen中间沟；MdlF：中纵束；MOG：枕中回；SF：外侧裂；SLF：上纵束；SMG：缘上回；SS：矢状束；STG：颞上回；STS：颞上沟；UF：钩束。

图7. a.此标本的脑干投射纤维与视放射之间的关系不清楚，以侧脑室毯部的浅灰色层（星号）表示SS深层。b、c、d.去掉SS浅层，显露IFOF，确认SS中层和深层。e.显露丘脑后枕，可见视放射与内囊毗邻；在SS水平，皮质桥脑束与OR之间无法区分。Cer. Ped：小脑脚；CC：胼胝体；Hipp：海马；ExPF：外垂直裂；IC-pa：内囊后肢；ICrl：内囊晶状体部；IFOF：下额枕束；IPS：定下叶；ISJ：Jensen中间沟；ITG：颞下回；FG：梭状回；Mid. Cer. Ped：小脑中脚；OT：视束；PHG：海马旁回；STG：颞上回；SS：矢状束；UF：钩束。

图8. a、b.SS于侧脑室庭外侧壁水平示意图。SS分三层：浅层（绿线）由MdlF和ILF背外侧枕段（紫线）组成；中层（红线）由IFOF组成；深层由OR（蓝线）及其与AC（黄点）混合的下部组成。

结论

上述研究结果展示详细的SS三维解剖结构及与其毗邻的纤维束；SS分层提示与语言、视觉及认知功能区等的关系。了解SS的解剖可降低在该区域手术时的风险。