FET-PET/增强MRI融合成像诊断胶质瘤空间边界更佳

北京首都医科大学宣武医院放射科Shuangshuang Song等开展临床研究，评估FET-PET/MRI融合成像诊断胶质瘤大小和指导立体定向活检的价值，比较FET-PET与CE MRI在肿瘤空间图像上的相似度、重叠度和体积差异等，并通过立体定向活检对差异进行验证。结果发表在2020年1月《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Song S, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020 Jan 9. doi: 10.1007/s00259-019-04656-2. [Epub ahead of print]】

研究背景

胶质瘤切除术在很大程度上依赖于非侵入性影像学对肿瘤范围作出准确判断；肿瘤切除程度和残余体积是影响其复发率以及预后的关键因素。增强MRI（contrast-enhanced MRI，CE MRI）是确定胶质瘤边界、指导后续治疗的主要手段，但并不能准确显示肿瘤范围。PET扫描的广泛应用，改善胶质瘤诊治的效果。与¹⁸F-FDG示踪剂相比，氨基酸PET示踪剂，如¹¹C-MET、¹⁸F-FET和¹⁸F-DOPA在正常脑和炎性组织中摄取较低，而在胶质瘤中显示高摄取的肿瘤背景和清晰的肿瘤边界。北京首都医科大学宣武医院放射科Shuangshuang Song等开展临床研究，评估FET-PET/MRI融合成像诊断胶质瘤大小和指导立体定向活检的价值，比较FET-PET与CE MRI在肿瘤空间图像上的相似度、重叠度和体积差异等，并通过立体定向活检对差异进行验证。结果发表在2020年1月《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》在线。

研究方法

该研究回顾性分析2019年2月至2019年7月间33例在活检或切除术前进行¹⁸F-FET-PET/MRI融合成像的新诊断或复发的幕上胶质瘤病例。采用GE一体化SIGNA PET/MRI成像，使用PMOD 3.505平台作图像数据处理，通过非放射变形进行融合，并参考解剖标志手动调整。7例患者在PET/MRI检查后1周内，在融合的FET-PET和增强MRI图像指导下施行立体定位活检术。

研究结果

结果显示，31例（93.94%）患者中，FET-PET成像的肿瘤体积（V_PET）明显大于增强MRI成像的肿瘤体积（V_CE）（77.84±51.74cm³：34.59±27.07cm³；P＜0.05）。33例患者中，两种检查成像的空间图像相似性较低，平均Dice’s系数（DSC）0.56±0.22，而重叠度（OV）较高，平均0.95±0.08。11例患者中，FET-PET成像显示的肿瘤体积，部分超出MRI-FLAIR图像上的异常信号区域。从FET-PET摄取增加的区域获得的21份活检样本，经组织病理学检查均确认为神经胶质瘤组织或肿瘤浸润，而仅13份活检样本在增强MRI图像上显示强化（图1）。

图1. 自左向右为1例左额胶质瘤患者的活检前增强MRI、¹⁸F-FET-PET和MRI-FLAIR成像与活检后增强MRI以及活检样本的H&E染色图像。a.在左额FET-PET摄取增加和MRI增强区取得样本，H&E染色显示WHO II-III级星形细胞瘤，局部肿瘤细胞密度高；b.在左额FET-PET摄取增加而MRI未增强区取得样本，H&E染色显示WHO II级弥漫性星形细胞瘤；c.在左额无FET-PET摄取增加和MRI无增强、而MRI-FLAIR图像上异常信号区取得样本，H&E染色显示包含正常脑组织伴少量肿瘤细胞浸润。

结论

作者认为，FET-PET、增强MRI和MRI-FLAIR成像可显示出肿瘤体积，运用多模态成像勾画肿瘤空间图像，有益于选择优化的治疗方案。PET-PET勾画的胶质瘤边界清晰，并可以通过组织学检查得到证实。PET/MRI融合成像是显示肿瘤体积和识别神经胶质瘤边界的重要技术。将PET/MRI融合成像数据集成到导航系统中，制定术前计划，有深远的临床意义。但该研究有一定局限性，需要更大样本的队列研究证实多模态成像对胶质瘤治疗的临床价值。