腰椎减压术中使用糖皮质激素有利于缓解疼痛

美国沃尔特里德国家军事医疗中心的Sean M. Wade等对腰椎间盘切除术中使用皮质类固醇进行回顾性分析。文章发表于2019年12月的《Clinical Spine Surgery》杂志上。

——摘自文章章节

【Ref: Wade SM, et al. Clin Spine Surg. 2019 Dec; 32 (10), 409-411. doi: 10.1097/BSD.0000000000000741 .】

研究背景

继发于腰椎退行性变的放射性腰腿痛是由于机械性压力和炎性损伤影响神经根引起的。即使通过手术缓解机械压力，炎症介质仍可持续数天至数周，导致术后疼痛难以控制。持续的神经根疼痛与引起硬膜外纤维化和蛛网膜炎的炎症反应有关。糖皮质激素可减轻局部炎症反应性，降低血管通透性，改善局部血流。在理论上通过直接或间接抑制炎症物质的合成和释放，减轻神经根炎症反应,改善局部缺血和缓解神经源性疼痛；同样也可减少手术后的早期疼痛、炎症反应和瘢痕形成。因此，近年来应用糖皮质激素越来越受到欢迎。为促进术后早期活动和减少术后镇静剂的使用，术中应用皮质类固醇是一种潜在的有效的镇痛辅助手段。最近的一项调查显示，超过一半的北美神经外科医生在腰椎间盘切除术中使用皮质类固醇，但仍缺乏真正的共识。美国沃尔特里德国家军事医疗中心的Sean M. Wade等对腰椎间盘切除术中使用皮质类固醇进行回顾性分析。文章发表于2019年12月的《Clinical Spine Surgery》杂志上。

研究结果

作者系统回顾在12项随机对照试验中由Ranguis等施行腰椎椎间盘切除术的1053例患者数据；发现术中硬膜外应用皮质类固醇患者与术中没有应用皮质类固醇的患者相比，术后12-24小时背部疼痛、术后1周和1-2个月神经根痛显著改善；明显减少术后镇痛药用量和缩短住院时间，尽早返回工作岗位。绝对风险降低为0.157；每治疗7个病人，可以避免1个病人在1年后无法工作。Aljabi等在一项前瞻性随机试验中，发现150例腰椎间盘切除术患者的围手术期硬膜外使用皮质类固醇可显著减少住院时间和提前参加日常生活活动。Stienen等腰椎间盘切除术中硬膜外使用皮质类固醇激素的回顾性队列试验发现，术后短期至中期功能损害在主观上和客观上均降低，生活质量提高。上述研究结果支持临床上实施腰椎减压术患者使用皮质类固醇激素调节炎症反应和缓解疼痛，对优化术后控制疼痛、减少镇静剂使用和缩短住院时间有一定的价值。

结论

也存在不完全支持的观点，认为腰椎减压术的术中硬膜外使用皮质类固醇固然可以减轻术后疼痛和缩短手术后住院时间；然而由于皮质类固醇的抑制局部免疫反应和抗炎作用，增加伤口感染和其它并发症的风险。但Akinduro等对术中硬膜外使用皮质类固醇后的并发症进行大规模的系统回顾分析，发现感染率和总并发症发生率没有显著增加。因此，术中硬膜外使用皮质类固醇激素作为腰椎减压术的一种安全、有益的镇痛辅助手段是可行的。同时建议外科医生仔细考虑皮质类固醇的固有副作用，尤其对个别敏感患者要进行利弊权衡。