【REF: Bhatia  KD, et al. American Journal of Neuroradiology February 2020, 41 (2) 300-304; DOI: 10.3174/ajnr.A6380.】

Davidoff-Schechter动脉（ADS）是大脑后动脉的硬膜支，供应大脑镰-天幕交界处的硬脑膜。常规血管造影上ADS动脉一般不能显示，仅在参与供血硬脑膜动静脉瘘、脑膜瘤或极少数小脑肿瘤时扩张可见。

ADS动脉在其供血的硬脑膜动静脉瘘的治疗中的意义尚不明确。作者回顾了该中心自2006年至2018年治疗的173例硬脑膜动静脉瘘（DAVF），评价ADS动脉相关的局部血管构筑、栓塞策略及临床预后。该组病例中6例（3.5%）存在ADS动脉参与供血。所有病例均采用液体栓塞材料经动脉途径栓塞。其中3例首次栓塞后存在残余瘘口并通过ADS动脉供血，需行二次介入治疗，所有病例最终均得到影像学治愈。

ADS动脉是大脑后动脉仅有的硬膜支，不同于一般的硬膜动脉，它起自硬膜内动脉结构。1965年首先由Wollschlaeger通过尸体钡剂造影显示。ADS动脉可起自大脑后动脉P1-P2段交界处的上表面、或P2段近端，向后外侧延伸穿过环池，于小脑上动脉上方、滑车神经下方走行，最终到达天幕游离缘。供应天幕后内侧约3-4厘米范围硬膜的下表面，并形成对Bernasconi-Cassinari动脉（脑膜垂体干的分支）的补充。ADS动脉在镰-幕交界处与对侧同名动脉吻合，穿过硬膜向后上方沿大脑镰最终到达上矢状窦。

研究纳入单中心2006-2018年的DAVF病例，入组标准为DSA证实有ADS参与供血，采用DSA或MRA随访。特征性影像学表现包括：瘘口位置，供血动脉，静脉引流，Borden及Cognard分型，血管内治疗的入路，所用栓塞材料，血管内治疗的次数，首次栓塞后参与瘘口通过ADS动脉供血，最终的影像学转归。

173例病人共192个DAVF中，6例病人（6个瘘口，3.1%）存在ADS动脉供血（女性3例，男性3例，平均年龄46.5岁）：1例表现为蛛网膜下腔出血，4例镰-幕DAVF（均为Cognard IV级），1例为矢状窦旁DAVF（Cognard III级），1例为上矢状窦DAVF（Cognard IIa+b级）。

所有6例患者均采用液体栓塞材料，3例由于存在残余瘘口通过ADS动脉供血需要二次栓塞。2例超选择插管至ADS动脉内，病例2通过ADS动脉栓塞。所有病例在最终的DSA上均获得治愈性栓塞。无手术相关并发症，尤其无返流至大脑后动脉。

回顾文献，作者认为ADS动脉供血不显示可能是由于多支供血动脉的竞争血流所致，故在天幕DAVF病例中容易忽视。天幕DAVF仅占颅脑DAVF不足3%，但出血风险相比其他部位高6倍，可能与其直接向软膜静脉引流相关。本组病例均采用经动脉途径栓塞。

病例2，作者首先闭塞其他脑膜供血动脉后，微导管直接经ADS动脉超选并栓塞。采用改良高压锅技术：先使用弹簧圈减少返流，再通过微导管进一步注入Onyx胶。理解局部动脉解剖是安全有效的治疗关键。（图例1）

病例1中（图例2），超选进入右侧ADS动脉主干，但无法进一步靠近瘘口（图2D），我们认为在近端注胶需要较长一段返流，可能增加胶返流进入大脑后动脉或基底动脉的风险。最终该病例通过静脉途径栓塞治愈。

作者认为避免ADS动脉返流的关键是首先要认识它参与供血的DAVF。ADS动脉的识别可能因竞争血流的影响而存在困难，而Galen静脉型天幕DAVF又常有小脑上动脉或大脑后动脉供血，所以有理由假设大多数镰-幕区DAVF均有潜在的ADS动脉供血。因此应当采用放大高帧数DSA及三维旋转造影MPR重建来仔细评估ADS动脉的血供。即使未发现ADS供血，仍需十分小心地识别任何自Galen静脉向前沿着天幕游离缘方向的线样返流，这可能表示存在向大脑后动脉或基底动脉的返流。

ADS动脉参与供血的DAVF少见，外科手术或介入栓塞困难。作者认为ADS动脉作为硬膜动脉网和后循环软膜动脉的直接沟通，形成了潜在的危险吻合，识别ADS动脉供血可以避免液体栓塞材料返流进入软膜血管造成医源性栓塞。

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