颈椎前路手术时，右侧喉返神经易受损伤

英国诺丁汉大学医院脊柱中心的Ali Rajabian等首次采用未处理、未染色的新鲜尸体，进行颈椎前路手术的解剖研究，特别观察右侧和左侧RLN的易损程度。结果发表于2020年1月的《Spine》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Rajabian A, et al. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Jan 1;45(1):10-17. doi: 10.1097/BRS.0000000000003204】

研究背景

颈椎前路手术中，喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve，RLN）损伤率高达24%，约60%颈椎前路椎间盘切除融合术（Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF）患者出现一过性轻度声音嘶哑和吞咽困难。颈椎前路右侧抑或左侧RLN的易损性，哪侧高的争论一直没有停息。Cloward等报告右侧颈椎前路的直接RLN损伤占2%，短暂性与持续性声带麻痹发病率0.6%-11%。而且，发现右侧入路、多节段手术操作和手术持续时间是RLN麻痹的风险因素。由于以往的尸解研究都是在防腐固定处理的标本上进行，固定后的RLN缺乏手术的参考价值。英国诺丁汉大学医院脊柱中心的Ali Rajabian等首次采用未处理、未染色的新鲜尸体，进行颈椎前路手术的解剖研究，特别观察右侧和左侧RLN的易损程度。结果发表于2020年1月的《Spine》杂志。

研究结果

研究者取12具新鲜未染色尸体，由2名外科医生在标本颈部的左右两侧逐层解剖。比较两侧RLN在解剖操作过程中受损伤的可能性，同时有摄像记录。结果发现，所有标本的右侧RLN在手术操作区内行走，直到C5以下，斜行进气管食管沟内。而左侧RLN在气管食管沟内走行，远离手术操作区，因此易避开解剖操作的损伤（图1、2）。

图1. 暴露右侧喉返神经。在C2-T1节段，每个节段椎间盘处用橙色-白色不同颜色圆球标记。1.右侧RLN行走在手术区，容易受到解剖操作的损伤；2.右侧迷走神经；3.锁骨下动脉；4.颈总动脉。

图2. 暴露左侧喉返神经。1.左侧RLN位于气管食管沟内，远离手术区；2.颈长肌。

结论

研究者认为，使用新鲜未处理尸体标本进行RLN手术解剖方法新颖。研究结果，右侧RLN在C5下方，斜向中线到气管食管沟内，因此在C5节段水平以上的RLN 处于手术野，易受操作损伤；左侧RLN位于气管食管沟内，远离手术操作范围，牵拉RLN的机会小。