研究背景
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后患者通常表现出良好的身体恢复，但不少患者存在认知功能障碍。脑缺血被认为是aSAH后认知障碍的重要决定因素，以往研究大多试图区分aSAH直接所致的脑缺血或迟发性脑缺血(DCI)。这些研究只包括认知功能的客观评估却忽略了患者自身对其认知能力的主观体验，因此脑缺血和认知结果之间的确切关系并不完全清楚。本研究的目的是明确有缺血性脑损害的aSAH患者认知功能不良的风险是否增加。
【REF: Huenges Wajer IMC,et al. J Neurol. 2019 Sep;266(9):2252-2257. doi: 10.1007/s00415-019-09408-8. Epub 2019 Jun 3.】
连续性纳入2012年11月至2016年2月共74例患者，患者在血管内治疗后至出院期间（aSAH后3-21天）行头颅MRI检查，缺血性病变定义为T2-FLAIR和DWI图像上的高信号。在aSAH后2至3个月，由一名专门从事蛛网膜下腔出血的护士向患者询问他们的认知主诉问卷（主观），一名训练有素的神经心理学家行神经心理检查(NPE)评估（客观），通过逻辑回归分析分析缺血性脑损害(存在、数目、体积)与认知功能的关系。
1、缺血性脑损伤
74例患者中，40例(54%)发现152个缺血性病变，其中4个为aSAH前的陈旧性病变。40例患者中，平均每例4个(中位数2个，范围1~37个)缺血病变，平均总病灶体积1.6mL(中位数0.2，范围0~17.4)。
aSAH后两个月，74例患者中有61例(82%)报告至少有一项主观认知抱怨。
客观认知评估(NPE)结果显示，74例患者中有9例(12%)没有发现测试分数受损，34例(46%)存在一个或两个子测试中认知功能损害，49例(42%)存在两个子测试中认知功能损害。
主观认知评估结果显示，缺血性病变的存在(OR 1.46，95% CI 0.58~3.70)和缺血性病变的个数(OR 1.12，95% CI 0.92~1.16)和体积(OR 1.00，95% CI 1.00~1.00)均与认知抱怨（主观）频率无关。
客观认知评估(NPE)结果显示，有缺血性损害的患者组在大多数神经心理测试中表现出更多的受损测试分数，40例缺血性病变患者中，22例(55%)认知功能低下，而34例非缺血性病变患者中，9例(26%)认知功能低下(OR 3.40，95% CI 1.27~9.08)。然而缺血性病变的数目(OR 1.03，95% CI 0.91~1.17)和体积(OR 1.00，95% CI 1.00~1.00)与认知功能无关。
aSAH术后在MRI上缺血性脑损害的存在是术后2个月认知功能低下的标志，尽管未发现缺血性脑损害(数目、体积)与客观认知功能有关系或者脑缺血与主观认知功能相关。在aSAH后的临床过程中，当MRI上出现一个或多个缺血性损害时，临床医生应该格外关注认知损害。
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