颈动脉支架植入术后出现的无症状血管收缩

来自韩国釜山国立大学医学院Seung Kug Baik教授通过一项回顾性研究分析了ICA闭塞前病变在行CAS后同侧远端脑血管的收缩情况，并分析血管收缩是否和并发症相关。

——摘自文章章节

【Ref: Kang CH, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Feb;41(2):305-309. doi: 10.3174/ajnr.A6385.】

研究背景

在健康的成年人中，在50至150mmHg的脑灌注压力（CPP）下，脑血管通过自主调节功能来维持较为稳定的脑血液循环，当灌注压显著改变升高时（如严重狭窄解除后），通过血管收缩来避免过渡的灌注。既往关于颈动脉血管重建术后的远端供血区脑血管收缩多见于颈动脉内膜剥脱术后的报道，而CAS此方面的报道较少。既往两项采用经颅多普勒检测脑血流的研究发现：患有严重ICA狭窄或闭塞的患者脑血管自动调节功能受损，两组均显示狭窄程度与自我调节功能丧失之间具有相关性。

针对这一问题，来自韩国釜山国立大学医学院Seung Kug Baik教授通过一项回顾性研究分析了ICA闭塞前病变在行CAS后同侧远端脑血管的收缩情况，并分析血管收缩是否和并发症相关，该结果于2020年1月在线发表在《American journal of neuroradiology》上。

研究方法

回顾2008年12月至2018年12月的患者，纳入28例颈动脉闭塞前病变患者。两名神经放射科医生采用双盲法回顾颈动脉支架置入后脑血管造影的结果，根据远端脑血管收缩的与否将分为两组。闭塞前病变定义为：1）同侧ICA造影剂较同侧颈外动脉延迟到达；2）ICA远端直径明显小于对侧ICA远端，或小于、等于同侧颈外动脉。孤立循环定义为：1）同侧MCA-ICA区域的信号强度下降；2）TOF-MRA评估时，无同侧A1节段和后交通动脉。通过使用Mann–Whitney U检验（用于连续变量）和Fisher精确检验（用于分类变量）进行单变量分析。

研究结果

该研究分析了28例闭塞前病变患者（69.0±6.5岁；男性92.9％）的临床及影像情况，其中10例患者在治疗后远端血管区域内出现血管收缩，18例患者未出现远端血管收缩。两组之间的合并症、症状性病变发生率、抗血小板治疗、平均手术时间、初始NIHSS和基线改良Rankin量表评分之间均无统计学差异。此外研究发现在病变对侧前、后循环的孤立区域出现血管收缩的可能性更大（孤立区域组为66.7％，非孤立区域组为12.5％；P=0.05）。所有10例脑血管收缩患者均未出现头痛或神经功能缺损。

图1. 患者流程图。CV指血管收缩。

图2. 两例血管再狭窄治疗后出现的血管收缩（A、B，10例；C、D，24例）。A，术前血管造影，左MCA的远端分支用黑色箭头标记，由于脑血流量减少，左ACA不可见。B，支架后血管造影，这些节段似乎狭窄（白色箭头）。左ACA可见，并且在左ACA中也观察到变窄的（被认为是狭窄的）节段。C，放置支架前，血管造影图像上的远端分支（箭头）。 D，支架植入后血管造影，C中分支显示出狭窄和扩张的外观，狭窄的（被认为是狭窄的）节段分别用白色箭头和白色箭头标记。血管收缩现象可在明显分支以外的动脉中看到。支架前和支架后血管造影图像上的充盈阶段存在显著差异，尤其是与颈外动脉充盈相比。

研究结论

颈动脉支架置入术后可能比预期更频繁地发生远端脑血管收缩的现象，特别是闭塞前病变且脑循环孤立的患者（也就是低灌注更显著的患者，也是临床上担心发生高灌注并发症的患者），这一现象的临床意义还需要更多的研究。

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