抗精神病药物在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的应用

研究背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是常见的中风形式之一，年发病率从7/10万到12/10万不等。动脉瘤破裂后死亡率较高，即使是幸存者在随访中也存在神经、认知和心理问题，这些问题在门诊中往往容易被遗漏。在aSAH急性期和神经重症监护期间患者可能会变得焦躁不安或神志不清。目前尚无aSAH幸存者抗精神病药物(APD)使用相关研究，而且卒中后的精神病也未深入研究。Juho报道了1144例aSAH幸存者抗精神病药物使用情况及其危险因素。

【REF: Paavola JT,et al. Stroke. 2019 Jul;50(7):1711-1718. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.024914. Epub 2019 Jun 6.】

研究方法

回顾性纳入1995年1月1日至2014年12月31日期间aSAH幸存至少12月且在动脉瘤破裂前或后购买抗精神病药物2次以上共1144例患者，排除只购买过一次APD或只在aSAH之前购买APD的患者，并与年龄、性别和出生城市相匹配的3432例正常人群的APD、抗抑郁、抗癫痫药物的使用情况进行比较。

研究结果

抗精神药物的使用

aSAH患者在动脉瘤破裂之前有4%（42/1144）使用过ADP，明显低于对照组入组前有5%（179/3432）患者，（4%相比5%,P<0.001）。aSAH患者在动脉瘤破裂后有12%（140/1144）开始第一次使用ADP（其中72人无明确的精神疾病诊断），明显高于对照组入组后有4%（145/3432）开始第一次使用APD，（12%相比4%,P<0.001）。aSAH患者在第1年、5年和10年使用APD累积比率分别为6%、9%和11%，对照组分别为1%、2%和4%。使用Cox模型，aSAH患者与对照组相比开始使用APD的可能性更高(危险比=3.2；95%置信区间为2.6-4.1)。最常使用的5种APD是奎硫平、利培酮、氟哌啶醇、左旋丙嗪和奥氮平。

抗抑郁药和抗癫痫药的使用

在aSAH之前，1144例患者中有158例(14%)使用过抗抑郁药物;在aSAH之后有271例(24%)开始第一次使用抗抑郁药，中位数为10个月。3432例对照组在入组后有394例(11%)开始首次使用抗抑郁药，中位数为51个月。

在aSAH之前，1144例患者中有45例(4%)使用过抗癫痫药物;aSAH后有336人(29%)开始第一次使用抗癫痫药物，中位数为3个月。3432例对照组入组后有224例(7%)开始首次使用抗癫痫药物，中位数为89个月。

aSAH患者在动脉瘤破裂后共140例使用APD的患者，其中37%只使用APD，19%APD联合抗抑郁药，20%APD联合抗癫痫药，24%APD联合抗抑郁抗癫痫药。

aSAH后恢复状况与ADP使用率

在1144例aSAH患者中，489例(43%)患者恢复情况良好(aSAH后12个月MRS评分0~1分)，第1年和5年开始使用APD的累积比率分别为1%和2%，与对照组无明显差异；在119例（10%）预后较差(MRS评分3~5分)的患者中第1年和5年累积比率分别为13%和23%。

aSAH后ADP使用的其他影响因素

在前交通动脉aSAH特别是额基底脑出血的患者，APD的使用较其他部位的aSAH患者更为普遍，而左侧或者右侧大脑中动脉aSAH伴或不伴邻近脑出血患者间的APD应用无明显差异。1144例患者中有192名(17%)分流依赖型脑积水患者在使用抗精神病药物(27%)、抗抑郁药物(30%)和抗癫痫药物(36%)方面表现突出。

研究结论

这项研究表明，aSAH幸存者比正常人群更容易使用APD、抗抑郁药物和抗癫痫药物。这些药物的使用可能是更严重的脑损伤的标志，并预测了更糟糕的长期总体结果，如果没有明显脑损伤的迹象，则使用率较低。在门诊治疗aSAH幸存者时应考虑精神障碍的可能性。

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