颞下入路切除与不切除颧弓到达中脑的解剖研究

瑞士阿劳市Kantonsspital 医院神经外科的Alexander Spiessberger等比较切除与不切除颧弓的颞下入路的测量参数，中脑和中脑周围结构暴露的差异，文章发表在2019年4月的《Clinical Anatomy》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Spiessberger A, et al. Clin Anat. 2019 Jul;32(5):710-714. doi: 10.1002/ca.23383. Epub 2019 Apr 25.】

研究背景

经颞下入路至大脑脚和邻近的脚池、脚间池和环池提供狭窄的手术通道。如附加颧弓切除可以使通道变宽，从而减轻对颞叶的牵拉。瑞士阿劳市Kantonsspital 医院神经外科的Alexander Spiessberger等比较切除与不切除颧弓的颞下入路的测量参数，中脑和中脑周围结构暴露的差异，文章发表在2019年4月的《Clinical Anatomy》在线。

研究方法

研究者对4具尸头的每一侧进行颞下入路操作，达到大脑脚和邻近的蛛网膜下腔。在每侧切除颧弓前，测量牵拉大脑或不牵拉大脑时的手术通道宽度和工作角度。切除颧弓后，向下牵拉颞肌并进一步去除颞骨鳞部，再次测量手术通道的宽度和工作角度，并进行比较（图1）。

图1. 颞下入路的冠状面示意图：（a）未切除颧弓；（b）切除颧弓。测量工作角度*和手术通道的宽度∧。

研究结果

研究发现，颧弓未切除前，颞下入路手术通道宽度（平均值/SD）：无牵拉时为5.8/2.6mm，牵拉时11.4/4.3mm；工作角度：13.5/6.5度。颧弓切除后，手术通道宽度：无牵拉时为8/9.2/4.3mm，牵拉时14.7/4.5mm，工作角度：31.8/3.1度。颧弓切除后，可以利用颞极下间隙，在前后方向上观察脚间窝（图2）。

图2.（a）颧弓切除前，右侧经颞下入路至大脑脚外侧及邻近蛛网膜下腔结构。（b）颧弓切除后，颞下入路至大脑脚、脚间窝。（c）颧弓切除前，从颞极下间隙只能看到同侧的大脑脚。（d）颧弓切除后，从颞极下间隙观察暴露的脚间窝。

结论

该研究展示一种直接进入脚间窝的手术方法。作者认为，切除颧弓后可明显增加颞下入路手术通道的工作角度。