2020年02月13日发布 | 2262阅读

张军医师:3D打印导航内镜下血肿清除术,第五届精艺求菁神经外科青年医师手术技能大赛优秀病例回顾(十五)

张军

东莞市大朗医院

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为了继承和发扬神经外科前辈专家开创的优良传统,鼓励青年医生积极学习交流,提高手术水平,2019年度第五届“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”应运而生,经过了一系列区域赛的激烈角逐,总决赛于2019年11月15日在广州圆满落幕。神外资讯也将对各组获胜选手病例作品进行展示分享,以促进广大青年医师手术技术的交流与进步。


本期为大家分享荣获2019年度“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”急诊重症组冠军的优秀病例,由东莞市大朗医院张军医师带来的:3D打印导航内镜下血肿清除术周良辅院士、陈晓雷教授及魏俊吉教授点评。欢迎观看、分享。


病例简介



患者:男性,42岁。
主诉:突发头痛、头晕、左侧肢体无力4小时。
既往史:高血压病2年(未监测、未治疗)。
个人史:无吸烟、嗜酒等嗜好。
查体:GCS评分:E3V5M6=14分,NIHSS评分5分,BP 195/133mmHg,嗜睡、口角右歪,左上肢肌力2级、左下肢肌力4级。余(-)。


入院时情况


CTA

诊断:右侧基底节区脑出血,高血压3级(很高危)。


诊疗经过



初步处理:
1. 保持呼吸道通畅、适当镇静、头高30度。
2. 预防消化道出血、静脉缓慢降压(SBP 140-160mmHg)等。
3. 完善相关化验、检查。
4. 术前准备。


手术指征:
①出血量约40ml;②脑室受压明显;③嗜睡。


手术方案:
内镜下血肿清除术。

如何精准穿刺置入透明鞘?
3D打印导航技术。

3D软件个体化设计导航导板

3D打印导航导板



张军医师:3D打印导航内镜下血肿清除术视频1

张军医师:3D打印导航内镜下血肿清除术视频2




术后



  • 镇痛、镇静,控制血压--SBP 120mmHg左右。床头高30度卧位、引流管管理、气道管理等。

  • 1小时清醒、24小时拔引流管。

  • 吞咽功能评估、肠内营养、早期康复。


术后第一天


术后第1天


术后1周


术后2周



出院情况:清醒,NIHSS评分:0分,四肢肌力5级。

出院时情况

半年后随访:MRS评分=0分。


文献回顾



1. 内镜下血肿清除术与显微手术、钻孔引流术相比,对治疗自发性幕上脑出血的安全性和有效性更高,再出血率更低,并发症少神经功能改善更明显等优点。


2. 3D打印导航技术的优点:
①个体化设计,一人一导板。
②降低了手术难度,避免主观因素导致的穿刺偏移。
③手术安全性高。



小结



1. 内镜下血肿清除术是安全、有效的,远期效果仍需要高质量研究证实。

2. 3D打印导航技术精准、安全、可靠;可充分的实施“长轴技术”,提高内镜手术的安全性。
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