比利时天主教鲁汶大学运动与康复科学系的Mieke Hulens等在2019年5月的《European Spine Journal》在线发表文献综述，分析STCs被忽视的10个原因。

——摘自文章章节

Tarlov囊肿（Tarlov cysts，TCs）是椎管内脑脊液静水压病理性增高造成的神经根部扩张。症状性TCs（symptomatic TCs，STCs）经常被忽视。比利时天主教鲁汶大学运动与康复科学系的Mieke Hulens等在2019年5月的《European Spine Journal》在线发表文献综述，分析STCs被忽视的10个原因。

原因1：通常认为TCs无症状。

TCs发病率大约1%；在1.5%-13%腰背痛的人群中可发现TCs；而儿童中很少见，随着年龄的增长发病率上升，可能与进行性神经变性相关。TCs逐渐变大时，许多患者并没有感到不适，是因为蛛网膜下腔内过高的静水压得到缓冲。当缓冲机制失代偿或瓣膜系统形成时，症状随即出现。MRI成像上显示的TCs患者，25%具有症状。即使暂时无症状，在病程后期会逐渐出现。外科治疗可使患者腰背疼痛得到部分或完全缓解。STCs常常不被注意，可能是对慢性疼痛无法解释的缘故。

原因2：很难确定MRI片上看到的TCs是腰背疼痛的原因。

临床上很难把疼痛与TCs相联系的原因之一是TCs位于背根神经节附近，影响感觉轴突。STCs是感觉性神经疾病，最初的症状是疼痛和麻木，其表现很难客观化。如果，病史中有直肠、膀胱括约肌功能障碍，须考虑到TCs。查体时，可发现L5-S4感觉异常，跟腱反射（S1）和足背屈（L5）或跖屈（S1）减弱或消失。

原因3：MRI或肌电图检查注重的是腰椎和S1神经根。

骶神经位于骶骨内，不会因椎间盘突出或退行性变而受到外部压迫。因此，通常情况下，腰骶椎MRI检查范围不包括骶骨的轴位或冠状位，肌电图检查不包括骶神经支配区。但是，在TCs形成过程中，骶神经根受到椎管内脑脊液压力升高的影响。

原因4：放射科医生不报告在MRI片上看到的TCs。

由于常常认为TCs与临床表现无关，因此放射科医生不主动报告TCs。即使报告TCs，也认为患者的疼痛与TCs无关。

原因5：认为腰痛或坐骨神经痛是由MRI片显示的腰椎退行性变所致。

这个观点把问题简单化。有研究发现，MRI片中有椎间盘突出的患者，62%-67%无症状。不能断言腰背痛就是脊柱退行性变所引起，与TCs无相关。

原因6：腰背疼痛症状与TCs大小的相关性不强，小型TCs也可有症状。

骶神经根的单个大囊肿引起单支神经根痛或相应的肌力障碍，即诊断STCs。由于多发TCs患者的疼痛部位与最大的TCs可以不对应，因此很难把腰背疼痛归结于TCs。影像学表现的TCs特征与临床症状常无相关性，是因为疼痛由囊肿内增高的静水压所致。多发的神经根痛，其症状与囊肿大小不成比例。小型TCs也可造成难以忍受的腰背疼痛，手术切除小型TCs后疼痛得以缓解。

原因7：脑脊液压力增高是MRI上看到的TCs出现症状的潜在机制。

诊断STCs时，医生往往关注MRI片上看到的TCs，认为切除囊肿，神经压迫解除，症状就会好转。但这仅适用于并不常见的具有瓣膜系统的大囊肿。因此，椎管内静水压升高不解除，神经压迫就不能缓解，症状会复发。

原因8：患者就诊时医生问诊不全面。

在问诊腰腿痛患者时，医生很少关注会阴部或外生殖器的疼痛、膀胱和肛门括约肌功能障碍以及性功能；病人也羞于诉说。但是，关注上述症状是STCs诊断的关键。

原因9：将不明原因的疼痛归结于抑郁。

未确诊的STCs患者具有长时期腰背疼痛史，辗转于多科医生的诊治；患者可能无法正常工作或社交活动，变得与社会隔离和合并抑郁症。因而，易把无法解释的疼痛错误地归结于合并的抑郁症。

原因10：“信则有”与“不信则无”的两极分化观念。

由于相当多的人仍然认为TCs是无症状的，腰背疼痛与MRI片上的发现不相干；因此STCs的诊断受到偏见和怀疑，甚至影响到相关论文的发表。

总之，症状性骶管内Tarlov囊肿可严重影响患者的生活质量，但在临床上被低估；因此，应在腰骶尾部疼痛的鉴别诊断时予以重视。