2020年02月09日发布 | 2040阅读

郭为医师:一例扩大经鼻蝶入路神经内镜辅助颅咽管瘤切除术​,第五届精艺求菁神经外科青年医师手术技能大赛优秀病例回顾(十四)

郭为

空军军医大学唐都医院

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为了继承和发扬神经外科前辈专家开创的优良传统,鼓励青年医生积极学习交流,提高手术水平,2019年度第五届“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”应运而生,经过了一系列区域赛的激烈角逐,总决赛于2019年11月15日在广州圆满落幕。神外资讯也将对各组获胜选手病例作品进行展示分享,以促进广大青年医师手术技术的交流与进步。


本期为大家分享荣获2019年度“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”经蝶手术组亚军的优秀病例,由空军军医大学唐都医院郭为医师带来的:一例扩大经鼻蝶入路神经内镜辅助颅咽管瘤切除术赵曜教授、赵世光教授及康德智教授点评。欢迎观看、分享。



病例简介



鱼XX,女性,35岁。
主诉:左眼视物模糊1月余。
既往史:无特殊。
查体:视力视野差,颅神经症状(-)。


术前视力视野检查

术前激素检查

MBA≈90°,肿瘤起源于鞍上,突向三脑室

中央型,垂体柄保留困难(Tang B, et al. Sci Rep. 2018 Jul 5;8(1):10215.)

起源于蛛网膜袖套内与下丘脑粘连紧密(Qi ST, et al. Acta Neurochir (2011) 153:785–796)


手术策略



患者为年轻女性。
术前激素正常,垂体柄功能存在。
根据权威分型,垂体柄保留困难,可能与双侧下丘脑粘连紧密。
至少保留一侧垂体柄-下丘脑的前提下追求全切肿瘤。


术后管理



术后当日-术后第3天
血电解质/6h;尿量/h;
血常规、生化/D;尿量、尿钠/D;前叶激素/D。

术后第3天-术后第7天
血电解质/8h-12h;
血常规、生化/2D;尿量、尿钠/D;前叶激素/D。

影像复查

视力视野未受损

内分泌功能正常

术后病理结果:颅咽管瘤乳头型


总结



1. 本病例为鞍上型(漏斗内型)颅咽管瘤,患者青年女性,术前内分泌正常,因此保留一侧下丘脑漏斗连接部,维持内分泌功能。

2. 鞍底硬膜缝合可显著降低脑脊液漏发生率。

3. 耐心细致的包膜外切除技术,是降低肿瘤复发的关键。
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