除了已批准的血流导向装置适应症（包含了颈内动脉的各个部分）外，现在已广泛用于各种血管，从颅外血管到颅内血管。颅外血管上的应用包括颈内动脉夹层的重建（见图1），血流导向装置可以放入弯曲的血管中，但是由于支架相对缺乏支撑力，可能会导致残余狭窄。血流导向装置还可以被用来治疗颅外动脉瘤，减少弹簧圈填塞引起的占位效应。在颅内，颈内动脉床突上段未破的动脉瘤使用血流导向装置最多，并发症也最少。对于直径小于2.5mm的颅内血管，使用血流导向装置的安全性是令人满意的，但是穿支闭塞率和支架闭塞可能更高；另外，在小血管内放置血流导向装置还存在一定的困难（见图2）。相比床突上段颈内动脉，在基底动脉使用血流导向装置穿支血管闭塞风险明显则增高，因此只用于其他治疗方法不可行的患者。

图1

图2

该领域快速发展，其中有三个潜在发展方向。首先是选择病例，其他技术可以治疗的动脉瘤是否可以通过血流导向来治疗以降低操作风险并获得更好的治疗效果，目前文献基本上讨论了所有的动脉瘤亚组，随着证据的进一步积累，不同动脉瘤治疗技术的组成形式可能会发生改变。

其次是支架形式的血流导向装置的技术革新和迭代，包括孔率、输送性、自膨性、径向支撑力和致栓性等（见图3）。Stryker公司的Surpass和Phenox公司的p64通过增加金属丝数从而降低孔率；MicroVention公司的FRED采用了双层设计，包含一个高孔率支架和一个低孔隙率导向装置，延长了锚定区域的同时降低了穿支覆盖的可能性。BALT公司的Silk Vista Baby可以通过0.017“的微导管释放，提高了输送性；Acandis公司的DERIVO通过改变编织角度，增加了径向支撑力，使其更容易打开。双层设计的FRED同样提高提高了输送性和贴壁性。Medtronic公司的PED-SHIELD增加了含有磷酸胆碱涂层的，可以降低血栓形成，其他制造商也在研究类似的涂层，比如DERIVO 的 BlueXide 涂层和 phenox 的 HPC 涂层。

最后一种是改变植入物的特性和植入位置。一大突破性的进展是引入瘤腔内血流干扰装置，比如Sequent Medical公司的WEB，将植入材料完全集中在动脉瘤颈和底部，减少了血栓风险。从某种程度上来看，Cerus公司的Neqstent和Contour，Medtronic公司的Medina，phenox公司的pCANVAS等都是采用了这个理念。Evasc公司的eCLIPs 是另一种设计，它将支撑支柱固定在一侧分支的一半壁上，更适合宽颈分叉部动脉瘤。

图3

虽然血流导向装置技术已经很成熟，但是仍有很大的空间可以进行进一步开发迭代，以增加适用范围。目前最重要的攻克支架的致栓性，可能无需双抗，那么我们将可能会看到颅内动脉瘤治疗模式的进一步巨大转变。

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