脑室腹腔分流术后并发症在X线影像上的表现

美国佛罗里达大学医学院影像科的Phillip Bates等回顾在X线放射影像学上能识别的并发症类型和临床表现，结果发表在2018年9月的《Current Problems in Diagnostic Radiology》。

——摘自文章章节

【Ref: Bates P & Rajderkar D. Curr Probl Diagn Radiol. 2018 Sep;47(5):317-323. doi: 10.1067/j.cpradiol.2017.07.006. Epub 2017 Jul 29.】

研究背景

脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal，VP）的并发症并不少见，其主要原因有机械故障、功能障碍和感染。机械故障包括分流管堵塞、连接断开、破裂、断裂、腹腔端移位、粘连或假性囊肿形成。功能障碍指脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）引流不足或过度引流。美国佛罗里达大学医学院影像科的Phillip Bates等回顾在X线放射影像学上能识别的并发症类型和临床表现，结果发表在2018年9月的《Current Problems in Diagnostic Radiology》。

研究方法

分流系统由近端导管、储液器、分流泵和远端导管四部分组成，因此发生障碍的患者，可采用X线头颈部、胸腹部的正位片和侧位片对整个分流系统进行成像，分析发生障碍的原因。

研究结果

结果显示，X线影像可以识别的并发症，包括分流管打结或扭转导致的堵塞、伴随颅内血肿钙化的硬膜下血肿（图1A）、颅内分流管断裂（图1B）、远端分流管断裂（图2A、B）或破裂（图2C）、分流系统连接断开（图3）、远端分流管移位（图4）、腹水或腹腔积液、腹部脑脊液（CSF）假性囊肿（图5）、部分分流管感染（图6）和肠梗阻（图7）等。

图1. 头部前后位X线片。A.显示沿着硬膜的钙化区域（红色箭头）,后续CT证实为硬膜下血肿；B.显示近端（颅内）分流管断裂（蓝色箭头）。

图2. A.头部X线侧位片显示远端分流管断裂（红色箭头）；B.颈部X线正位片显示沿导管的钙化区域（红色箭头），这种钙化可能限制分流管的活动，从而导管容易断裂；C.腹部X线正位片显示盘绕在盆腔中的远端分流管破裂（红色箭头）。

图3. A.头部X线侧位片显示分流管在T型连接器远端断开。断开处分流管近端（红色箭头）和断开处分流管远端（蓝色箭头）；B.头部X线正位片；C.头部CT三维重建证实分流系统连接断开。

图4. 腹部X线正位片。A.显示远端分流管盘绕在阴囊内；B.显示分流管侵入阴道。

图5. A.腹部X线正位片显示远端分流管盘绕（红色箭头），CSF假性囊肿（未在图像中显示）与该盘绕导管相关；B.腹部X线正位片显示一较大的CSF假性囊肿（红色箭头）；C、D.腹部CT轴位成像证实在X线影像显示的CSF假性囊肿（红色箭头）；E-G.同一患者的X线和CT成像：E.患者有恶心呕吐症状，腹部X线正位显示远端分流管完好；F.患者症状加重，腹部X线正位片显示远端分流管明显打结（红色箭头）；G.腹部CT证实有一大的CSF假性囊肿。

图6. A.超声显示锁骨水平远端分流管（红色箭头）周围有液体聚积（蓝色箭头）；B、C.CT轴位和矢状位成像证实分流管周围液体聚积。

图7. A.腹部X线立位成像显示肠内多个气液平面；B.腹部X线仰卧位成像显示肠管多发扩张；C-H.腹部CT轴位成像证实为肠梗阻。

结论

综上所述，X线片可以发现导致分流系统发生障碍的诸多原因，虽有一定的局限性，但即使是阴性结果，也能借此排除部分原因。鉴于其可以提供重要的诊断信息来指导后续的诊断检查；因此评估分流系统功能时，应行X线片检查，指导下一步诊疗方案。