术者简介
CTA示右颈内动脉床突段动脉瘤，指向眼动脉窝。
入院后DSA检查：右颈动脉窝AN、右颈内动脉床突段前壁微小AN；左侧MCA分杈部AN、左侧AChA微小AN。
右侧颈动脉窝指向后下的动脉瘤（黄箭），前床突段前壁亦见一小囊状突起考虑AN（黄箭），这个需要术中探查一下的！
3D动图可見床突段前壁为一囊状小动脉瘤，位于眼A近端，床突段后壁AN位于后交通动脉近端，解剖定位位于颈动脉窝！
3D骨窗位动图可見颈动脉窝AN位于前后床突水平之下，常规同侧手术夹闭需磨除前床突显露，右上角图示由蝶鞍内侧侧面观动脉瘤的位置，右下为颈动脉外侧观！
L-ICA可见MCA分杈部小AN（白箭头），宽颈，脉前动脉微小AN（黄箭）！
L-ICA 3D动图清晰展示MCA和AChA两处AN！
采用左侧额外侧入路，孤形打开硬膜，抬起额底，分离蛛网膜即见视交叉前间隙内结构！
由视交叉内间隙垂体外侧分离鞍隔薄层硬膜，显露位于右颈动脉窝指向后下的动脉瘤及瘤颈，742动脉瘤夹一枚准确夹闭，荧光造影证实夹闭完全，载瘤动脉通畅！
视频显示鞍隔硬膜己切开，动脉瘤显露完全，742永久夹夹闭AN，镜下探查见AN夹闭完全，无载瘤动脉狭窄。
这是左侧大脑中A分杈部的动脉瘤（黄箭）和脉络膜前动脉动脉瘤（绿箭），术中镜下直视下迷你夹夹闭！
术后1天CT示术区无渗血无新发缺血，颅内术后改变！
术后造影示右侧颈动脉窝动脉瘤夹闭完全，无载瘤动脉狭窄，颈动脉床突段前壁微小AN应用4U双极弱电极电灼后包裹，造影见突起消失！
术后DSA重建展示双侧颅内动脉瘤夹闭效果良好！
床突段AN发病率约占颅内动脉瘤的0.5～11％，可分为Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型，颈动脉窝（凹）AN为Ⅱa型，临床上更为少见，通常介入处理并不复杂，本例患者属颅内双侧多发AN，瘤子不大，脉前AN介入困难，手术处理如何一次解决，所以我们需要充分评估，选择合理入路争取单次手术解决全部病变！
1989年Kobayashi提出颈动脉窝的概念，即颈动脉内侧壁远环以下的小凹，颈动脉凹内侧外环通常比较薄弱，内外环间的颈动脉袖的硬膜结构亦不发达或发育差，为对侧入路处理该区AN提供了可能！
眼动脉窝指颈动脉床突段小凹侧颈动脉硬膜外环水平以下的间隙，如黄箭头所示该间隙位于眼动脉的对侧颈动脉小凹侧！
Carotid cave：将视交叉翻起上面观、内侧面、外侧面观察颈动脉窝的结构，该区域可向内后方向发出垂体上动脉，内侧生长的Ⅲa型AN也称之为垂体上动脉瘤，而眼动脉窝AN特指向后下的Ⅱa型床突段动脉瘤！
该部位AN传统方法还是翼点开颅→磨前床突→打开硬膜远环→显露动脉瘤及瘤颈→跨血管夹夹闭AN，该术式主要并发症为磨除前床突带来的视神经／动眼神经损伤、CSf漏等！
采用对侧入路夹闭眼动脉窝AN，除了DSA造影明确动脉瘤位于颈动脉窝，能否对侧入路夹闭还决定于视交叉前间隙的空间，前置视交叉无法经此入路手术！
MR视交叉（绿箭头）向前与双侧视神经（黄箭头）平行层面扫描可以清晰观察视交叉池的间隙，了解视交叉前间隙的大小，为对侧入路手术夹闭AN提供可靠影像学指导！
本图由上而下依次为病人视交叉水平轴位图／术中视交叉间隙镜下所见／视交叉水平模拟解剖图。
