后CREST时代CEA和CAS的全国趋势

来自美国亚利桑那州凤凰城圣约瑟夫医院和医学中心及巴罗神经病学研究所的Andrew F. Ducruet等人开展了此项研究，调查了自CREST结果发表以来，这些手术以及相关的围手术期卒中、心肌梗死、死亡、费用和再入院率在全国范围内的趋势。

——摘自文章章节

【Ref: Cole TS, et al. Stroke. 2019 Dec 18:STROKEAHA119027388. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.027388.】

研究背景

CREST（颈动脉血运重建动脉内膜切除术与支架置入术试验/Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial）显示颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA) 和颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)在治疗颈动脉狭窄方面具有等效的复合结局。来自美国亚利桑那州凤凰城圣约瑟夫医院和医学中心及巴罗神经病学研究所的Andrew F. Ducruet等人开展了此项研究，调查了自CREST结果发表以来，这些手术以及相关的围手术期卒中、心肌梗死、死亡、费用和再入院率在全国范围内的趋势，相关结果发表在2019年12月的《Stroke》上。

研究方法

研究统计2010年至2015年全国再入院数据库，以确定接受CEA和CAS治疗的无症状和有症状的颈动脉狭窄患者。根据人口统计学、合并症和疾病严重程度对患者进行匹配。除了年度趋势的描述性分析之外，该研究要分析的主要结局包括术后卒中的指数率、术后心肌梗死、院内死亡率和30天及90天的再入院率。

研究结果

结果提示，在这6年期间，共有378354例患者接受CEA治疗和57273例患者接受CAS治疗。CEA量平均每年减少2669例(P=0.001)，CAS量保持稳定(P=0.225)。接受CEA或CAS的有症状患者比率一直在增加（分别为P<0.001和P=0.002）。这些趋势如图1所示。

图1. 颈动脉支架置入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)的年度全国趋势。A，总体平均手术次数。B，择期和对症手术百分比。C，研究期间匹配的手术费用。

匹配后，CEA患者的围手术期卒中发生率高于CAS患者，这是因为症状性患者CEA后的卒中风险增加所致（8.1%vs5.6%, OR: 1.47[CI: 1.29-1.68], P<0.001），但总体住院死亡率较低（0.8%vs1.4%, OR: 0.57[CI: 0.48-0.68], P<0.001）。CEA患者在30天（7.2%vs8.0%, OR: 0.90[CI: 0.84-0.96], P=0.018）和90天（12.3%vs14.1%, OR: 0.86[CI: 0.81-0.90], P<0.001）内再次入院的可能性较低，CEA的平均住院费用低于CAS（$14433vs$19172, P<0.001）。

研究结论

最后，作者指出，在后CREST时代，颈动脉狭窄的手术治疗发生了巨大变化。当患者特征和疾病严重程度相匹配时，接受CEA的患者比接受CAS的患者表现出更高的围手术期卒中发生率，主要是在有症状的患者中。这一发现与CREST以及以往的一些研究是相反的。该研究结果表明，症状性CEA患者的卒中风险较高，而无症状患者之间无显著差异。血管内介入技术的持续改进和神经介入医生经验的增加，CAS手术围手术期卒中发生率逐渐降低是主要原因。

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