骶管囊肿的自然病程分析

美国宾夕法尼亚州费城大学神经外科的Andrew I. Yang等通过观察症状性骶管囊肿患者的MRI随访图像，分析症状性骶管囊肿发展的自然病程。结果发表在2020年1月《Neurosurgery》上。

——摘自文章章节

【Ref: Yang AI, et al. Neurosurgery. 2020 Jan 1;86(1):88-92. doi: 10.1093/neuros/nyy586.】

研究背景

Tarlov囊肿（Tarlov cyst，TC）是一种脊髓神经束膜囊肿，最多见于骶段，常称骶管囊肿，也见于胸腰段或尾段（表1）。成人骶管囊肿的患病率4.6%-13.2%，其中只有1%的患者出现症状，包括下背疼痛、根性痛和感觉异常，骨盆或会阴部疼痛、感觉异常和性功能障碍等，甚至有颅内低压或体位性头疼表现。症状性骶管囊肿的发病机制尚未明确，也无最佳的治疗方式。美国宾夕法尼亚州费城大学神经外科的Andrew I. Yang等通过观察症状性骶管囊肿患者的MRI随访图像，分析症状性骶管囊肿发展的自然病程。结果发表在2020年1月《Neurosurgery》上。

表1. Tarlov囊肿发生部位。

研究方法

该回顾性队列研究收集2011年至2017年131例诊断为症状性骶管囊肿患者；均经MRI成像显示腰骶段至少有1个囊肿，而且至少有1种以上症状。最后将至少经2次以上MRI检查的28例患者（含42个囊肿）纳入研究；包括26例女性，初次出现症状年龄为54.1±15.2岁。随访时间从初次出现症状起为4.0±4.4年，除1个囊肿位于腰段，其余全部位于骶段，S1-3。

研究结果

5例女性患者出现初始症状的年龄54.4±7.4岁；共有7个（17%）囊肿，出现增大，增大的时间区间为4.7±1.8年。增大的囊肿均在S1-3节段。每年增大数值为前后径（CC）：0.5±0.3mm，上下径（AP）：0.6±0.5mm和横径（P）：0.2±0.2mm。增长率分别为CC：2.9±2.6%，AP：4.3±3.8%和P：1.4±1.4%（图1）。在随访期间没有一个囊肿缩小。单因素回归分析发现，骨盆或会阴部疼痛及体位性头疼是囊肿增大的预测因素；多因素回归分析显示，只有体位性头疼是囊肿增大的预测因素（OR=10；p=0.02）。

图1. 1例骶管囊肿MRI图像。A图囊肿初次诊断时大小为16mm×21mm×21mm。B图随访5年后，囊肿大小为20mm×27mm×23mm。

结论

该研究首次描述骶管囊肿增长的动态时间。42个囊肿里只有7个（17%）出现增长，而没有1个囊肿缩小。体位性头疼可作为预测囊肿增大的预测因子。作者指出，该研究观察到骶管囊肿增长的临床表现，与“球阀机制”学说相符。