颅脑创伤低温疗法的meta分析

扬州大学附属苏北人民医院重症医学科的Hanbing Chen等对颅脑创伤患者的低温疗法效果进行meta分析，评估低温疗法的益处和风险。结果发表在2019年12月的《Critical Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Chen H, et al. Crit Care. 2019 Dec 5;23(1):396. doi: 10.1186/s13054-019-2667-3.】

研究背景

既往大量实验结果支持低温疗法（therapeutic hypothermia，TH）可以改善颅脑创伤（TBI）动物的神经功能预后，并降低死亡率。在临床上有研究认为，TH可以改善TBI患者的预后和降低死亡率。但有的临床试验结果是，与对照组相比，TH对严重TBI患者的预后并没有带来好处。还有大型的多中心临床试验认为，TH对死亡率和功能预后有负面作用。因此低温疗法是双刃剑，如何选择合适的病人，控制温度等，一直是大家关注的问题。扬州大学附属苏北人民医院重症医学科的Hanbing Chen等对颅脑创伤患者的低温疗法效果进行meta分析，评估低温疗法的益处和风险。结果发表在2019年12月的《Critical Care》在线。

研究方法

研究者根据系统综述和meta分析的优先报告条目（PRISMA）指南，检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane（Central）和Clinical Trials等数据库中报告颅脑创伤患者低温疗法的文献。研究对象纳入标准是，英文发表的原创文献中临床随机对照试验的TBI患者，干预方式为TH治疗、体温管理或发热控制。研究的主要结果是，TH治疗后六个月时TBI患者的死亡率和功能预后不良（GOS评分1-3分或GOS-E评分1-4分）；次要结果为肺炎发病率。

共纳入23项符合标准要求的研究，包含2796例患者资料。其中，22项是比较低温疗法与常规体温下治疗或控制发热的预后结果（TH组的目标温度范围为32℃至35℃）。1项研究将患者分为3组：深度低温（20℃-29℃）组、轻度低温（30℃-36℃）组和对照组；该研究只纳入轻度低温组的数据，诱导时间为“立即”至10天，低温持续时间1到14天，随访时间为3到24个月。22项研究报告死亡率，21项研究报告功能预后（GOS评分或GOSE评分）。

研究结果

最终结果为，低温疗法组的死亡率较高（RR=1.26；95% CI，1.04-1.53；p=0.02）。但在受伤后24小时内接受低温疗法（RR=0.83；95% CI，0.71-0.96；p=0.01）、低温疗法（RR=0.66；95% CI，0.49-0.88；p=0.006）或低温结合去骨瓣减压术的死亡率较低（RR=0.69；95% CI，0.48-1.00；p=0.05）。低温疗法功能预后不良的风险较低（RR=0.78；95% CI，0.67-0.91；p=0.001）；肺炎发病率显着增加（RR=1.48；95% CI，1.11-1.97；p=0.007）。

结论

作者认为，上述颅脑外伤应用低温疗法的meta分析显示，TH可增加TBI患者的死亡率。但颅内压增高的TBI患者如果在伤后24小时内开始低温治疗，可能受益；还需要进一步的研究来证实。