为了继承和发扬神经外科前辈专家开创的优良传统，鼓励青年医生积极学习交流，提高手术水平，2019年度第五届“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”应运而生，经过了一系列区域赛的激烈角逐，总决赛于2019年11月15日在广州圆满落幕。神外资讯也将对各组获胜选手病例作品进行展示分享，以促进广大青年医师手术技术的交流与进步。
病例简介
外侧型、Saltzman Ⅲ型
起自于右侧颈内动脉岩段与破裂孔段之间
供应双侧小脑上动脉及对侧大脑后动脉：
RICA
7.6mm×9.9mm
LVA
RVA
LICA
Kink 46°
治疗策略选择
双/三微导管
球囊辅助栓塞
支架辅助栓塞
大脑中动脉-颈内动脉主干
后交通动脉-颈内动脉主干
优点：避免使用支架后抗板药物增加出血风险。
缺点：对fPCA保护不确切，仍可能导致弹簧圈疝入fPCA，造成缺血。
优点：避免弹簧圈突入颈内动脉，动脉瘤可达到较为致密栓塞。
缺点：对fetal PCA保护效果不确切。
优点：良好保护fetal PCA同时致密栓塞动脉瘤。
缺点：可能发生弯曲太大，支架未充分打开。
治疗方案
6F动脉鞘
6F导引导管
0.035inch导丝
弹簧圈微导管（Echelon10）
支架微导管（Codman Prowler PLUS）
0.014inch微导丝（Sychro-14）
支架：Enterprise 4.5-28
弹簧圈：珠海通桥临床试验弹簧圈
Enterprise 4.5mm×28mm
Postoperation Raymond Ⅰ
VASO CT
6 mouths FU Raymond Ⅰ
MRA
12 mouths FU Raymond Ⅰ
进一步思考
PPTA合并的颅内动脉瘤，好发于willis环其中尤以后交通动脉起始部最常见，而非起自于PPTA本身。
PPTA的血管壁并不存在病理性的异常，受PPTA时特殊的血流动力学，与一般情况下动脉瘤发生并无本质差别。
胚胎血管在退化和融合过程中可能保留了较为脆弱的内皮细胞，血管壁发育中的缺陷和异常血流动力的改变可能成为动脉瘤形成的原因。
