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小脑AVM枕下开颅术
Joaquin Hidalgo，博士，密西西比大学神经外科
编译：
游 炜 福建医科大学第二附属医院
审校：
郑 锋 福建医科大学第二附属医院
雷 霆 首都医科大学三博脑科医院
在本案例中，我们分享一例破裂小脑AVM的治疗方法。
坐位术式。
术前先行onyx栓塞治疗。
患者29岁男性，既往无特殊，急诊入院。
CT提示小脑出血破入脑室并脑积水。
急诊查体。
气管插管、镇静状态。
双侧瞳孔直径＞1mm，光反射消失。
眼球运动正常。
呕吐/咳嗽反射（+）。
呼唤睁眼。
遵嘱活动。
AVM主要位于小脑蚓部，有粗大的供血动脉和较多引流静脉，静脉血汇入直窦和Galen静脉。
已行脑室外引流术（EVD）。
为进一步治疗，患者入介入室行脑动脉造影。
可见蚓部AVM。
病灶大小为2.5-3cm。
未见相关动脉瘤。
供血血管主要来自左小脑上动脉（SCA）、右小脑上动脉（SCA）、左小脑后下动脉（PICA）。
静脉血通过小脑上静脉汇入Galen静脉系统，同时右侧有一条伴发的半球静脉。
Spetzler-Martin分级：3分。
AVM体积中等大小：2分。
有深静脉引流：1分。
邻近脑组织为非重要功能区：0分。
制定多模式治疗，包括栓塞和开颅手术。
应用onyx栓塞剂将小脑上动脉完全栓塞。
随后通过枕下开颅术切除残留的供血动脉和病灶。
枕下中线开颅：移除窦汇上方的骨瓣。 暴露幕下小脑上平面。
放射疗法（立体定向放射外科手术）。
onyx栓塞后观察：作为单一治疗方式不予考虑。
小脑AVM的解剖学分型：小脑蚓部、颞骨岩部、枕骨下、小脑幕、小脑扁桃体部。
端坐位。 头部处于正中位置。 头部屈曲。
正中切开。 上缘暴露至枕外隆突。 下缘暴露至C1-2棘突。
骨膜下剥离。 颅骨骨膜进行保存，必要时可用于硬脑膜重建。
病人已出院行康复治疗。
门诊复查，规律饮食，中度辨距障碍。
定期门诊随访。
