后根髓大动脉解剖学研究

引言

墨西哥城法医研究所神经外科V.H.Perez Perez教授等显微镜下对50具新鲜尸体标本腰骶部脊髓供血动脉研究发现机体存在后根髓大动脉（GPRA）。并详细介绍了脊髓的微血管解剖，有助于我们对脊髓血管畸形的影像学诊断及对脊髓血管病变介入或外科手术治疗。

【Ref：Perez Perez VH,et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Dec;40(12):2010-2015. doi: 10.3174/ajnr.A6304. 】

研究背景

脊髓缺血是脊柱、胸腹外科手术以及脊髓血管介入治疗时少见但具有灾难性后果的并发症。了解脊髓基本血管解剖结构对脊髓血管畸形的影像学诊断、血管内介入及外科手术治疗至关重要。诊断与治疗技术的进步使我们更加深入了解脊髓微血管构筑。尤其是为特定患者制定个体化治疗方案时更要关注脊髓细小供血血管的解剖学改变。脊髓的供血除了腹侧一条脊髓前动脉与背侧两条脊髓后动脉外，发自节段动脉或同源动脉的根动脉从脊髓侧方提供血供。根动脉虽然细小但功能各异。多数根动脉供血神经根、硬脊膜或神经丛，少数根动脉只是为脊髓的外侧吻合链供血，这类动脉被命名为根髓动脉。连接脊髓前动脉的分支被称作前根髓动脉。成对的脊髓后动脉与后根髓动脉连接。目前对前根髓动脉的研究较多优势型前根髓动脉被命名为前根髓大动脉，也称作亚当凯维奇动脉（AKA）。75%患者AKA出现于T8-L2胸腰椎节段，直径0.5-1.2mm。相对脊髓前动脉供血研究，大家对脊髓后动脉供血的关注较少，由于血管管径更细很难从血管造影中鉴别，并且很少有研究分析尸体标本腰骶部解剖结构。后根髓大动脉存在与否一直是个争议的问题。这项解剖研究的目的就是确定是否存在后根髓大动脉。

研究方法

V.H.Perez Perez教授等在墨西哥法医研究所对50具新鲜尸体（男性49人，女性1人）进行研究，不包括任何脊髓病理标本。利用放大5倍的外科显微镜对脊髓进行解剖。后正中纵行切口从枕部到骶尾部取出脊髓，自C1-L5进行显微解剖并切除椎板，将脊髓标本中的AKA注入彩色乳胶，直到细小管径的动脉被填充为止。如发现大的根髓动脉记录走行、直径以及位置。

研究结果

72%（36/50例）脊髓标本中发现了后根髓大动脉。11例标本（22%）具有双侧后根髓大动脉。13例标本（26%）为左侧单根后根髓大动脉，11例标本（22%）为右侧单根后根髓大动脉。1例标本发现右侧3根后根髓大动脉。后根髓大动脉平均管径0.44mm（范围：左侧0.120-0.678mm，右侧0.260-0.635mm）。

图1. 脊髓根髓动脉供血模式图。脊髓末端后视图显示根髓动脉供血。腹侧脊髓存在优势型前根髓动脉（AKA）供血。优势型后根髓动脉被称作后根髓大动脉。

图2. 后根髓大动脉。来自3个不同脊髓标本的背外侧图（A-C）证实优势型GPRA存在。

图3. GPRA位置。3例不同标本脊髓后部照片显示存在于左侧GPRA（A）、双侧GPRA（B）右侧GPRA（C）。标本中单纯左侧GPRA 13例（26%）；单纯右侧GPRA11例（22%）；双侧均存在GPRA11例（22%）。

图4. 多根GPRA。一个标本中右侧存在3根优势型GPRA（箭头），分别出现在T11（0.371mm）， T12（0.319mm），L1（0.240mm）节段。

图5. 缺少GPRA。在标本1中，双侧PSAs明显沿脊髓背侧走行（A，箭头），多根细小后根髓动脉供血左侧PSA（A，大箭头）。无法确定优势型粗管径后根髓动脉。这个标本中没有GPRA。在缺少GPRA的标本，典型的ASA呈三分叉模式沿着脊髓腹侧面走行（B）。ASA末端三个分支中间一支（B，箭头）向终丝走行，另外两个较细的分支（B，大箭头）向脊髓圆锥前外侧走行，与PSAs形成终末吻合（常被称作脊髓圆锥篮）

表1. GPRAs分部于脊髓的侧别与节段

表2. AKA的侧别与起源节段

研究结论

结论：大多数（72%）个体存在后根髓大动脉。作者描述了后根髓大动脉的显微解剖，重点介绍了其形态特点和后根髓大动脉对脊髓血供的影响。了解这种复杂的解剖结构及其变化对于脊髓血管畸形的治疗至关重要。更好的理解脊髓的血供将有助于降低脊髓外科手术、介入手术和主动脉手术的风险。

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