德国汉堡-埃彭多夫医学中心神经外科的Patrick Czorlich等对德国创伤登记数据库（Trauma Register DGU，TR-DGU）中颅脑创伤资料进行回顾性分析，评估手术治疗对年龄≥80岁颅脑创伤患者预后的影响及相关影响因素。结果发表在2019年8月的《Neurosurgical Review》在线上。

——摘自文章章节

颅脑创伤（TBI）是导致人群致死致残的主要原因之一。过去的30年里，在德国和美国等高收入国家内，颅脑创伤患者的年龄不断上升。最近的一项单中心回顾性研究表明，与保守治疗相比，接受手术治疗的高龄TBI患者出院时的死亡率较低和早期神经功能预后较好。但单中心回顾性研究存在选择偏倚，而且缺乏进一步的因素分析。德国汉堡-埃彭多夫医学中心神经外科的Patrick Czorlich等对德国创伤登记数据库（Trauma Register DGU，TR-DGU）中颅脑创伤资料进行回顾性分析，评估手术治疗对年龄≥80岁颅脑创伤患者预后的影响及相关影响因素。结果发表在2019年8月的《Neurosurgical Review》在线上。

研究者提取TR-DGU数据库内，于2002年至2016年期间≥80岁的单纯颅脑创伤患者的临床资料。所谓单纯颅脑外伤指，头部简明损伤评分（Abbreviated Injury ScaleHead，AISHead）≥3分和躯体其它部位简明损伤评分（AISNon-Head）≤1分。采用GOS评分评估出院时早期神经功能预后，GOS评分4-5分者为预后良好。计算标准化死亡率（standardized mortality rates，SMR）；将临床实际观察到的结果与根据修订的损伤严重程度分类-II评分（Revised Injury Severity Classification II，RISC-II）预后进行比较。

该研究纳入1693例患者，其中手术患者431例（25.5%），非手术患者1262例（74.5%）。与手术组患者相比，非手术组患者在事故现场和急诊室接受心肺复苏（cardiopulmonary reanimation，CPR）的比例较高，2.8%比0.7%。手术组187例（46.3%）患者多器官功能衰竭，非手术组为320例（29.0%）。1693例患者死亡900例，总体死亡率为53.2%；其中非手术组死亡率为54.5%（687/1262），手术组死亡率为49.4%（213/431）。24小时总体死亡率为27.6%；其中非手术组32.1%高于手术组14.6%。手术组与非手术组患者早期神经功能预后良好率分别为40.6%与42.2%；手术组与非手术组患者分别有7.9%与1.0%呈植物生存状态。手术组63例（14.6%）与非手术组68例（5.4%）严重残疾，GOS评分3分。采用RISC-II预测死亡率，非手术组为49.8%，手术组为52.9%。而临床实际的死亡率分别为54.4%（SMR=1.09；95% CI，1.04–1.15）与49.4%（SMR=0.93；95% CI，0.85–1.02）。非手术组标准化死亡率显示，头部AIS评分4分者的临床实际观察死亡率较低（26.0%），而AIS评分为3、5和6的非手术组患者的RISC-II预后为32.3%。手术组头部AIS评分为5的患者生存率56.1%，RISC-II预期为64.4%（SMR=0.87；95% CI，0.78–0.96）。手术组头部AIS评分为3、4和6的患者死亡率高于RISC-II预期。

多元Logistic分析显示，手术是降低死亡率的唯一因素；男性、GCS≤8分、气管插管、凝血障碍、瞳孔散大固定、90岁以上、心肺复苏和头部AIS评分≥5等因素与死亡风险增加有统计学意义。亚组分析显示，脑干出血、瞳孔散大固定、气管插管、头部AIS评分5/6与死亡风险增加相关；未发现与降低死亡风险的相关因素。死亡预测模型分析，艾本德-科隆评分（Eppendorf-Cologne Scale，ECS）在ROC曲线下的的面积为0.796（95% CI，0.771-0.822），虽然超过GCS评分的0.789（95% CI，0.767-0.811），但无统计学意义。

最后作者总结，年龄≥80岁的单纯颅脑创伤患者接受手术治疗可降低死亡率。但接受手术治疗的患者在出院时神经功能预后不良的发生率较高，植物生存状态比例增加。气管插管、头部AIS评分≥5、脑干出血、瞳孔散大固定的患者手术治疗时的死亡风险增加。