美国梅奥诊所重症医学科的Christan D. Santos等回顾多中心的LVADs患者数据，目的是确定ICH后抗血栓治疗的恢复时间，以及再出血或血栓栓塞的发生状况，结果发表在2019年9月的《Neurocrit Care》在线。

——摘自文章章节

左心室辅助装置（left ventricular assist devices，LVADs）植入后，为防止血栓栓塞的发生需抗血栓治疗。期间一旦发生颅内出血（ICH），应立即停用抗血栓药物。但ICH病情好转后，恢复抗血栓治疗的最佳时机尚不清楚。美国梅奥诊所重症医学科的Christan D. Santos等回顾多中心的LVADs患者数据，目的是确定ICH后抗血栓治疗的恢复时间，以及再出血或血栓栓塞的发生状况，结果发表在2019年9月的《Neurocrit Care》在线。

研究纳入2010年1月1日至2017年12月31日期间，在佛罗里达州杰克逊维尔、明尼苏达州罗切斯特和亚利桑那州斯科茨代尔的梅奥诊所接受ICH治疗的673例LVADs患者。患者为年龄≥18岁、确诊脑出血和脑出血病情稳定均恢复抗凝治疗者。研究的主要结果是恢复抗血栓药物后脑出血复发状况；次要结果重新开始抗血栓治疗后的死亡和血栓栓塞发生状况。

673例患者中，85例（12.6%）在抗血栓治疗期间发生ICH。排除43例未续用抗凝药物的死亡患者和1例（1.2%）ICH后恢复抗凝药物量不足的患者。其余41例（48.2%），中位数年龄65岁，以男性为主。ICH发病时患者INR中位数2.6，均正在接受华法林和阿司匹林治疗。70.7%患者植入心室辅助装置（HeartMate Ⅱ）。最常见的颅内出血是脑实质内出血（IPH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、硬膜下出血和合并出血。在IPH或SAH患者中有2例动脉瘤破裂出血。

在ICH病情稳定后，恢复阿司匹林与华法林治疗的中位时间分别为5.5天与6.5天，中位剂量分别为81mg与2mg。16例（39.0%）患者在ICH后2.5天开始连续肝素滴注。根据出血情况、厂商建议、患者舒适度和共患病，恢复抗血栓治疗的目标为INR波动在1.9-2.5之间。

在以后的1年随访中，11例（26.8%）发生再次颅内出血，其中6例（14.6%）为脑出血复发，3例（7.3%）因脑出血死亡。2例（4.9%）发生血栓栓塞，1例在恢复抗凝治疗后137天INR为1.4 时，发生左大脑前动脉的A2段闭塞，最终因并发症死亡；另1例在恢复抗凝治疗后178天INR为2.8时发生深静脉血栓。其余28例（68.3%）患者出院回家或转康复中心，mRS评分中位数为2。在随访期间，1例接受移植手术后死于右心室衰竭，1例因菌血症死亡，1例多系统器官衰竭死亡。

21例（51.2%）患者在ICH后≤6天恢复抗凝治疗；86%（95% CI，72-100%）与71%（95% CI，54-94%）患者在6个月与1年未继发出血；20例患者在ICH后6天后恢复抗凝治疗，6个月与1年未继发出血的比例分别为90%（95% CI，78-100%）和75%（95% CI58-97%），差异无统计学意义（P=0.75）。33例（80.5%）患者在ICH后恢复抗血小板治疗；51.5%患者在ICH后≤5天与48.5%患者在5天后恢复抗血小板治疗的未再出血比例无统计学差异。

综上所述，半数LVADs患者在ICH后存活并恢复使用抗血栓药物。其中25%出现再次出血，5%发生血栓栓塞，均与死亡率增加有关。