顾宇翔教授团队手术视频集：双侧颈内动脉闭塞伴左侧PCA动脉瘤

今日为大家分享的是由复旦大学附属华山医院顾宇翔教授团队带来的病例：“双侧颈内动脉闭塞伴左侧PCA动脉瘤”，欢迎观看、分享。

病例简介

患者，男，69岁，因“头晕半年，发现双侧颈内动脉闭塞”就诊。

患者于2019年6月无明显诱因下头晕发作一次，无明显肢体麻木乏力，无明显抽搐发作及意识障碍，至复旦大学附属华山医院行头颅CTA提示双侧颈内动脉闭塞，2019年12月2日复旦大学附属华山医院行全脑DSA见双侧颈内动脉闭塞办左侧大脑后动脉动脉瘤。为进一步手术治疗收入神经外科。

查体:（-）。

既往史：冠心病病史。

现用药：无。

2019年11月4日 CTA

2019年12月2日 DSA

CTP

手术计划

本例患者PCA动脉瘤，血管内治疗较开颅手术难度及创伤相对较低。但患者合并双侧劲内动脉闭塞，前循环血供靠双侧后交通动脉代偿，若术中后循环血供受影响，可能导致全脑大面积缺血、脑梗等严重后果，故最终选择开颅手术夹闭。

患者双侧灌注基本对称，但考虑到前循环闭塞导致后循环压力过高，是动脉瘤形成的诱因之一，故予预防性低流量颅内外血管吻合术，减轻后循环血供压力。

术前诊断：双侧颈内动脉闭塞，左侧PCA-P1动脉瘤。

手术计划：左侧颅内外血管吻合术+左侧P1段动脉瘤夹闭术。

手术入路：扩大改良翼点 + 颞下联合入路。

讨论

后循环动脉瘤长期以来是开颅手术治疗难点，其位置深在，显露困难，手术视野狭窄，周边重要神经血管众多，操作空间不足是手术的主要难点。

PCA P1段动脉瘤一般位于脚间窝内，并且在丘脑穿通动脉和长、短旋支动脉的分出处较为多见，而动脉瘤瘤体常又与这些血管相粘连，因而此处动脉瘤多采用翼点入路或是颞下入路。翼点入路可较好地显露基底动脉中末端、后交通动脉、PCA P1段起始部以及对侧PCA起始部，对于动脉瘤破裂出血的控制较为有利；而颞下入路可较好地暴露那些从PCA后段发出的丘脑穿支、大脑脚穿支等重要血管。对于P1p2交界处动脉瘤，可选用翼点入路或颞下入路进行手术。翼点入路手术虽然能较好地显露PCA近侧段、脉络膜后动脉内侧、丘脑后穿通动脉起始处和后交通动脉，但该入路操作空间小，利用该入路经脚间池处理PCA动脉瘤存在较大困难。颞下入路虽能较好显露同侧PCA P1段、后交通动脉，但有时很难良好显示对侧PCA P1段。

术者简介

顾宇翔，主任医师，教授，博士生导师。复旦大学附属华山医院西院副院长、北院神经外科执行主任。卫计委脑防委缺血性卒中外科专业委员会副主任委员，中国医药教育协会神经外科专业委员会副主任委员，卫计委脑防委中青年专家委员会副主任委员，中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术专业委员会副主任委员，中国卒中学会复合介入神经外科分会副主任委员，中国神经介入资讯副主编，中国临床神经科学杂志及中国脑血管病杂志编委。

主要从事应用血管内介入与显微外科技术对脑血管疾病、脑卒中的临床诊治工作，同时开展脑血管疾病的病理生理与人工智能的相关研究。从事烟雾病的基础与临床诊疗工作20余年，积累丰富的烟雾病颅内外血管吻合手术经验。近年来在烟雾病的临床流行病学、分子遗传学、认知相关多模态影像与精准脑血流重建研究颇有建树，作为课题负责人有多项国家重大项目子课题、国家科学自然基金及省部级基金，发表多篇有国际影响的论文。作为主要完成人获国家科技进步奖、教育部科技奖、上海市科技进步奖、中华医学科技奖、上海市医学科技奖等多项奖项。