轻、中型颅脑创伤患者需要复查头颅CT

印度国家精神卫生和神经科学研究所神经外科的Madhusudhan Nagesh等开展回顾性研究，评估初次头颅CT扫描阳性的轻度至中度颅脑损伤患者是否需要反复CT检查。结果发表在2019年11月的《Neurosurg Focus》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Nagesh M, et al. Neurosurg Focus. 2019 Nov 1;47(5):E2. doi: 10.3171/2019.8.FOCUS19527.】

研究背景

颅脑创伤患者往往多次进行头颅CT检查以确定伤情是否进展，那么重复CT检查对哪些患者有价值呢？印度国家精神卫生和神经科学研究所神经外科的Madhusudhan Nagesh等开展回顾性研究，评估初次头颅CT扫描阳性的轻度至中度颅脑损伤患者是否需要反复CT检查。结果发表在2019年11月的《Neurosurg Focus》在线。

研究方法

研究者收集在急诊室就诊的GCS评分＞8分、首次头颅CT检查显示异常患者的数据。CT检查异常，包括硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤和脑内血肿。排除GCS评分＜9分、首次CT检查后接受手术或首次CT检查结果正常或轻微损伤、单纯SAH、单纯颅顶骨折、颌面损伤但无颅内损伤、受伤超过72小时进行首次CT检查的患者。研究的主要结果是影像学进展、神经功能恶化或需要神经外科手术治疗。影像学进展指，①首次CT所示相比，病灶进展或扩大；②出现新的病灶；③中线移位和占位效应加重、基底池消失或脑疝。神经功能恶化指，①GCS评分下降1分及以上；②出现新的神经功能障碍，如瞳孔不等大或偏瘫；③死亡。

研究结果

共有1033例患者纳入研究。平均年龄37.4±17岁；男性797例，女性236例。所有患者在住院期间至少接受两次头颅CT检查，首次CT检查的时间为受伤后0.5-72小时，平均7.9±9.3小时；首次CT检查与重复检查间隔时间平均9.9±6.8小时。1033例患者共进行2636次CT扫描，平均每例患者2.55次。入院时GCS评分的中位数为14；根据入院时GCS评分，54.1%为轻型颅脑损伤，45.9%为中型颅脑损伤。多元逻辑回归分析显示，入院时GCS评分（p=0.024）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR；p＜0.001）、中线移位（p=0.005）、基底池消失（p＜0.001）和多发出血性病灶（p=0.010）与主要结果显著相关。

结论

作者认为，颅脑损伤患者伤后多次头颅CT检查的作用仍有争议。但对于入院时GCS评分低、INR异常、中线移位、基底池消失、首次CT检查颅内有多发病灶的患者有必要进行反复头颅CT扫描，这有助于神经功能恶化之前发现颅脑伤情的早期进展，可得到及时治疗。