德国杜伊斯堡-埃森大学医院神经外科的Marvin Darkwah Oppong等评估破裂AComAA患者的人口学、临床以及放射学特征对治疗方式选择的影响，结果发表在2019年8月的《Clin Neurol Neurosurg》在线上。

——摘自文章章节

自从国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）研究结论发表后，蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者的治疗首选血管内介入栓塞占明显趋势。然而，颅内动脉瘤最终治疗方案应该根据动脉瘤的解剖学、临床以及影像学特征等多因素共同决定的。血管内治疗方式和技术的改进使大多数前交通动脉动脉瘤（anterior communicating artery aneurysms，AComAA）获得很好的效果，然而，仍有部分前交通动脉动脉瘤不适于血管内介入治疗。德国杜伊斯堡-埃森大学医院神经外科的Marvin Darkwah Oppong等评估破裂AComAA患者的人口学、临床以及放射学特征对治疗方式选择的影响，结果发表在2019年8月的《Clin Neurol Neurosurg》在线上。

该项ISAT后的单中心、回顾性研究纳入作者所在临床中心于2003年1月至2016年6月期间收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者的临床资料；采用世界神经外科联合会分级系统（World Federation of Neurosurgical Societies，WFNS）对发病最初的临床严重程度进行分级：WFNS分级4-5分为差，WFNS分级1-3分为好；使用Fisher分级评估SAH严重程度：Fisher分级3-4分为重型，Fisher分级1-2分为轻型。根据术前DSA显示的动脉瘤体最大直径和瘤颈等影像学数据（图1），定义动脉瘤瘤颈至动脉瘤顶端的最大距离为垂直高度。将垂直高度除以瘤颈，计算出高宽比或体颈比。动脉瘤栓塞患者采用Raymond-Roy量表评估动脉瘤闭塞率：1级为完全栓塞，2级为瘤颈部残留和3级为瘤体部分残留。术后6月时MRI随访评估血管内栓塞的动脉瘤是否复发，如Raymond-Roy量表分级上升，则动脉瘤复发。开颅夹闭的动脉瘤采用Sindou分级评估：1级为瘤颈残留＜50%，2级为瘤颈残留＞50%，3级为分叶状动脉瘤某一分叶残留，4级为瘤体残留＜75%和5级为瘤体残留＞75%。采用改良Rankin评分评估患者功能预后。

图1. 在DSA三维重建的AComAA上测量动脉瘤相关参数。A.垂直高度；B.瘤体的最大直径；C.瘤颈大小。

研究共纳入300例破裂前交通动脉动脉瘤患者。221例（73.7%）接受血管内栓塞治疗；其中1例采用支架辅助弹簧圈栓塞，其余全为单纯弹簧圈栓塞。在2001年1月至2009年9月的第一期观察中，动脉瘤的栓塞率为75.6%；在2009年10月至2016年6月的第二期观察中，动脉瘤的栓塞率71.3%。两个观察期的栓塞率无显著差异（P=0.431）。

单变量分析中，下列动脉瘤特征与治疗方式选择有关：介入栓塞的动脉瘤与开颅夹闭的动脉瘤相比，动脉瘤体积大（瘤体的最大径6.47±3.12mm比6.05±3.79mm；p=0.034）、垂直高度高（6.66±3.42mm比5.78±3.49mm；p=0.007）以及高宽比值大（2.12±0.91比1.68±0.65；p＜0.001）和体颈比值大（2.05±0.85比1.73±0.70；p=0.001）。在ROC曲线上确定上述有统计学意义的变量阈值分别为：瘤体的最大径为5mm（AUC 0.580）、垂直高度6mm（AUC 0.602）、高宽比和体颈比阈值均为1.6（AUC 0.643、AUC 0.623）。患者年龄、性别、种族、WFNS分级、Fisher分级以及脑内血肿与患者接受治疗方式的选择无相关性。去除无关因素后的多因素分析结果表明，高宽比≥1.6（调整后aOR=2.57；95% CI，1.33-4.96；p=0.005）是选择栓塞治疗的唯一独立决定因素。瘤体体积、垂直高度以及体颈比值无独立决定价值。调整可能产生影响的临床和人口学混杂因素后，高宽比和治疗方式之间的相关性仍然显著（aOR=2.77；95% CI，1.41–5.45；p=0.003）。

作者认为，动脉瘤高宽比是前交通动脉动脉瘤破裂治疗方法选择的可靠决定因素。除较大的占位性脑出血通常需要外科手术外，SAH患者的其它临床和影像学特征与治疗方式的选择无相关性。