瑞士巴塞尔大学医院神经外科的Nader Hejrati等在2019年11月的《Child's Nervous System》在线上，报告迄今为止首例颅脑外伤后急性小脑水肿（acute cerebellar edema）患儿的病案。

——摘自文章章节

瑞士巴塞尔大学医院神经外科的Nader Hejrati等在2019年11月的《Child's Nervous System》在线上，报告迄今为止首例颅脑外伤后急性小脑水肿（acute cerebellar edema）患儿的病案。10岁男孩从3m高处摔下。伤后约36小时，GCS评分明显下降，伴有双侧瞳孔散大和固定。CT扫描发现急性小脑水肿，未见静脉窦血栓形成（sinus venous thrombosis，SVT）或小脑挫伤，立即进行枕下后颅窝减压术和脑室外引流术（EVD）。术后CT显示，双额叶挫伤和病灶周围水肿增加，占位效应明显，作双额去骨瓣减压术。创伤后第27天出现脑积水，行脑室腹腔分流术。术后6个月时随访，GCS评分15，无明显神经系统症状。

目前尚无儿童创伤后发生小脑水肿的报道。儿童和成人创伤后静脉窦血栓栓塞可引起可逆性脑水肿。该案例中，枕骨窦汇有骨折，可能存在潜在的SVT。但枕下减压术后的CT静脉造影无SVT征象；而且SVT再通需要抗凝治疗后数周时间，因此该患儿发生静脉窦血栓形成又迅速溶化消失的可能性不存在。

患儿伤后最初CT扫描发现左侧前额叶、额底大片出血性挫裂伤，右侧额叶轻度出血性挫裂伤伴周围水肿；基底池蛛网膜下腔出血；四脑室大小正常，四脑室上下正中孔开放；枕骨窦汇处骨折。在伤后6小时的CT扫描示，额叶挫裂伤和周围脑水肿扩大，而四脑室大小和出孔未变化，也无小脑水肿征象。患儿出现神经功能恶化后的CT检查见，双额，以左侧为主的出血性挫裂伤伴脑水肿明显扩大，小脑重度肿胀，后颅窝被填满；四脑室及其出孔被挤压。枕下减压术后的CT扫描显示，小脑、脑干和四脑室适度减压；CT静脉造影示上矢状窦、直窦和左右横窦形状正常，无SVT征象。

TBI患者可以发生抗利尿激素分泌混乱综合征（SIADH）和脑盐消耗综合征（CSWS），均可引起低渗性低钠血症，加重脑水肿。但没有关于低钠血症仅引起小脑水肿发展的报道。该患者术前2天钠水平开始逐渐降低，在枕下减压的当天达到低钠高峰。其轻度的低钠血症，在使用高渗盐溶液后很快校正。因此似乎很难将小脑水肿的原因归因于低钠血症。

作者指出，该病例报告的TBI患儿发生急性小脑水肿，是罕见的现象，病理生理学机制仍然不清楚。通过急诊枕下、双额去骨瓣减压和EVD有效改善神经功能。通过对引起脑水肿的多种因素分析，作者认为，该患儿小脑水肿的原因可能是创伤后幕上脑挫裂伤伴脑水肿导致颅内压升高，引起颅内外周静脉压力增高以及颅底处的静脉窦受压，致使小脑静脉回流受阻。因上述现象持续的时间短暂，所以在影像学检查时未能发现。