澳大利亚新南威尔士大学医学院乔治全球健康研究所的Tom J Moullaali等汇总INTERACT-2和ATACH-II试验数据，分析早期收缩压控制与功能预后的关系，发表在2019年9月的《Lancet Neurol》杂志。

——摘自文章章节

自发性脑出血（ICH）后早期常出现收缩压升高，与血肿扩大和临床预后不良有关。两项大规模、国际多中心RCT研究，即急性脑出血强化降压试验-2（Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial，INTERACT-2）和急性脑出血降压治疗-II（second Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage，ATACH-II）显示，早期强化降压与同期临床指南推荐的降血压目标至收缩压＜180mmHg的效果有差异。INTERACT-2试验表明，在急性脑出血发病6小时内强化降压既安全，又能改善功能预后。而ATACH-II试验提示降收缩压的目标管理未能获益，反而增加肾脏损害的发生率，而提前终止。然而，两个试验的降压方式不尽相同；ATACH-II主要是静脉注射尼卡地平，收缩压降低幅度比INTERACT-2更大，但控制血肿扩张的效果甚微。澳大利亚新南威尔士大学医学院乔治全球健康研究所的Tom J Moullaali等汇总INTERACT-2和ATACH-II试验数据，分析早期收缩压控制与功能预后的关系，发表在2019年9月的《Lancet Neurol》杂志。

作者汇总INTERACT-2试验和ATACH-II试验的患者数据。INTERACT-2试验纳入2008年10月7日至2012年8月30日间的ICH患者和ATACH-II试验纳入2011年5月1日至2015年9月14日间的ICH患者；均为年龄19-99岁的自发性脑出血和收缩压升高（INTERACT-2为150-220mmHg，ATACH-II为≥180mmHg）者，无明确降压治疗适应证或治疗禁忌证。排除结构性原因所致脑出血、发病时GCS评分3-5分或需即刻手术的病例。

该研究主要针对下列收缩压指标进行分析：降压幅度（入院随机化分组时的收缩压与入院后1小时内最低收缩压的差值）、治疗后血压（收缩压在1小时至24小时之间5个时间点的平均测量值）和收缩压变异度（收缩压在1小时至24小时之间多个测量值的标准差）；评估上述指标与临床预后的关系。

INTERACT-2和ATACH-II两项试验共有3809例患者进入随机化分组。患者平均年龄63.1±12.9岁，37%为女性，65%为亚洲人。NIHSS评分6-16分，中位数11分；从出现症状到随机化分组的时间间隔2.7-4.4h，中位数3.6h。40%患者采用多种降压药治疗。

结果显示，1h内平均降压幅度为29±22mmHg；治疗后1h-24h内收缩压平均值为147±15mmHg；1h-24h收缩压变异度是14±8mmHg。74例（2%）患者收缩压小于120mmHg。治疗后1h-24h收缩压和收缩压变异度与临床预后，包括血肿扩张、患者死亡、早期神经功能恶化和发生严重并发症之间存在显著相关性。随访90天时，3809例患者中，28例（1%）出现症状性低血压，26例（1%）肾脏损伤，99例（3%）心脏严重并发症。肾脏和心脏的严重并发症与收缩压变异度和低血压有关，与其它收缩压测量指标无显著相关性。

将上述三个血压测量指标作为分类变量时，与临床预后的关系出现显著性差异。首先，总体上，治疗后1-24h收缩压降至120-130mmHg与预后较好相关，但与早期神经功能恶化的关系呈唯一显著的线性趋势。其次，总体上微弱的证据表明收缩压变异度与预后不良相关，唯一显著相关的是死亡。最后，降压幅度的增加与康复、早期神经功能恶化以及死亡等临床预后的关系呈现明显的“U”形特征；而且仅在二次趋势分析时呈现为线性趋势。此外，收缩压降幅1h内为20-40mmHg和40-60mmHg时，与预后较好和有独立能力呈现弱相关；而1h内收缩压降幅≥60mmHg与预后良好率较低相关，与mRS评估的有独立能力无相关性。

作者指出，INTERACT-2和ATACH-II两项试验数据汇总分析结果支持降低急性脑出血患者收缩压的有效性。早期、平稳控制收缩压，在第一个24小时内降低至120-130mmHg，能使轻至中度的急性脑出血患者获益。