2019年12月5日，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤放疗科主任魏启春教授接受神外资讯【神经肿瘤MDT】专栏-名医云专访，就脑质瘤当前的临床现状、复发胶质瘤治疗中存在的主要问题、脑胶质瘤的药物治疗及研究热点、胶质瘤MDT诊疗模式中放疗科的重要作用等问题进行了详细的阐述。
魏启春 教授
浙江大学医学院附属第二医院 肿瘤放疗科主任，
博士，主任医师，博士生导师。
浙江省医学会放射肿瘤治疗学会副主任委员；
浙江省肿瘤防治联盟鼻咽癌专业委员会主任委员；
浙江省抗癌协会放射治疗专业委员会副主任委员；
国家肿瘤联盟立体定向放疗专委会副主任委员；
中国生物医学工程学会精确放疗专委会常委等。
浙江省新世纪学科带头人“151人才”，主持国家自然科学基金项目4项，主持科技计划国际合作项目和教育部科研项目，发表论文70余篇，其中SCI收录论文40余篇。
请您介绍一下脑胶质瘤的临床现状？
魏启春教授：
脑胶质瘤是最常见的颅内原发恶性肿瘤，我国胶质瘤发病率约为4~8/10万。世界卫生组织（WHO）把脑胶质瘤分为四个级别：I、II级为低级别胶质瘤，分化良好，预后较好；III、IV级为高级别胶质瘤，低分化，预后较差；WHO IV级的胶质母细胞瘤（GBM）发病率占胶质瘤总发病率近50%，预后最差，复发率高，两年生存率约30%，五年生存率不足10%，且大部分患者在手术后10个月之内就会复发，中位生存率约14.6个月。胶质瘤的治疗主要以手术为主，术后辅以放疗和化疗。对于GBM的治疗，首先要最大限度的安全切除肿瘤，后续以放射治疗加上替莫唑胺（TMZ）为主的同步放化疗及TMZ辅助治疗，即GBM治疗金标准。
请您谈谈目前复发胶质瘤治疗中存在的主要问题？
魏启春教授：
目前为止，复发胶质瘤的治疗方法尚未完善，仍以手术、放疗和药物治疗为主；与初诊胶质瘤不同，复发胶质瘤患者的治疗机会更少，再次手术可能性较低，再程放疗机会也不多。就放射治疗而言，对于病灶体积较小、与初次放疗间隔较长的患者可以考虑再次给予单次较大剂量放疗，或立体定向放、分次立体定向放疗等放疗方案。在药物治疗方面，通过TMZ剂量密度方案，伊立替康、铂类药物的使用，或者贝伐单抗抗血管生成药物的使用也能有所获益，但治疗效果有待进一步研究；尽管不少免疫治疗应用于复发胶质瘤的临床试验结果都是阴性，仍有部分研究表明免疫疗法在复发胶质瘤中有一定治疗效果。此外，针对不同分子类型的胶质瘤的具体靶点，一些有针对性的靶向治疗也可能会有收获。
魏启春教授：
胶质瘤MDT团队通常包括神经外科医师、肿瘤放射治疗医师、化疗医师、病理科医生及神经影像医师等多科室专家，在固定的时间地点一起从事胶质瘤临床研究及讨论患者诊疗问题。MDT诊疗模式通过多学科专家集思广益，不但能为患者提供更好、更全面的诊疗服务，还有助于年轻医生的培养和成长。放疗科在胶质瘤MDT团队诊疗胶质瘤患者过程中起着非常重要的作用，尤其对于无法再次手术的复发胶质瘤患者，放射治疗和药物治疗更为重要。通过应用立体定向放疗、调强放疗等新技术能够更好的治疗复发胶质瘤；而放射治疗与TMZ联合或与免疫治疗配合也都能使患者获益。此外，放射治疗中尽量避免其毒副作用也是胶质瘤治疗中非常重要的一部分。
请您简单分享一下当前胶质瘤治疗的研究热点及放疗科进行的相关工作？
魏启春教授：
研究热点方面，之前已经或多或少介绍了一些，比如靶向治疗、免疫治疗在胶质瘤以及在复发胶质瘤治疗中的应用等等。就放射治疗而言，技术上的改进是我们很注重的一个方面。此外，其他分子检测，比如如何针对患者的分子特征进行有针对性、个体化的治疗也是当前研究的热点之一。虽然胶质瘤的治疗近年来尚未有突破性的进展，但每一个领域的研究都给我们一些信心，促使我们继续努力，相信经过各个方面的研究工作，胶质瘤的治疗效果一定会有所提高。
当前靶向治疗和免疫治疗是复发胶质瘤治疗的研究热点，然而目前都尚未获得较好的临床收益，请问您如何看待这个问题？认为应该如何进行改进，或者寻找新的研究方向？
魏启春教授：
今年2月份在Nature Medicine上发表的两篇文章中提到，复发胶质瘤在手术之前使用PD-1抑制剂比手术后再给予PD-1抑制剂有更好的治疗效果，提示我们对于已有的新手段，应用的方式、不同的组合可能是提升患者生存的关键。当然，我认为对于胶质瘤治疗最重要的可能还是新靶点的发现，以及立足新靶点展开新疗法的探索。胶质瘤是一种很特殊的疾病，如果能够针对其分子特征进行新的药物研发及治疗，也许能够有较大的获益。
