今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百八十期，由南京脑科医院神经外科何升学主任医师带来的：颈内动脉眼动脉段动脉瘤的手术治疗，欢迎观看、分享。
何升学，主任医师，江苏省卒中学会神经外科分会委员，江苏省医学会神经外科分会脑血管病学组成员。现为南京脑科医院神经外科脑血管病组组长，临床工作和研究方向为神经外科脑血管病专业，主要从事颅内动脉瘤的手术夹闭，烟雾病的颅内外血管搭桥手术，脑血管畸形的手术切除和颅内海绵状血管瘤的手术切除，以第一作者发表SCI论文和国家级杂志文章近20篇。
头颅CT
头颅MRI
头颈部CTA
科内讨论后认为：患者颈内动脉眼动脉段动脉瘤诊断明确，动脉瘤部分位于海绵窦内，部分位于硬膜内，术中需充分磨除前床突及视神经管侧壁和视柱，打开颈内动脉远环，充分剪开远环后才能较好的夹闭动脉瘤。采用Dolenc入路硬膜外磨除前床突及视神经管。术中注意保护好眼动脉。术中如出现磨除前穿突和视神经管时进入蝶窦，需用脂肪填塞并用生物胶密封固定。
术后CT
术后DSA
术后患者情况：
患者术后病情稳定，神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常。
患者2月前无明显诱因下出现视物不清，无视物旋转，无视物成双，无视物变形，无恶心呕吐，无行走不稳，遂至当地医院就诊，查头颅CT检查颅内病灶。进一步行头颅MRI检查示右侧颈内动脉眼动脉瘤可能。患者为进一步明确诊断来南京脑科医院门诊，拟“颅内动脉瘤”收入院。
查体：神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右眼视力粗测0.6，左眼视力1.0，视野未见明显缺损，眼球各向活动如常，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。
入院后予完善头颅DSA检查提示右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；告知其介入栓塞、开颅夹闭等治疗方式、利弊、风险及费用等，患方商量后决定行开颅动脉瘤夹闭术。
科内讨论后认为：患者颈内动脉眼动脉段动脉瘤诊断明确，患者视力下降，考虑动脉瘤压迫视神经引起，手术夹闭可改善视力。术中应先在颈部暴露颈内动脉。采用Dolenc入路硬膜外磨除前床突及视神经管。术中注意保护好眼动脉。暴露动脉瘤后可孤立动脉瘤，如孤立后动脉瘤张力高，可在颈部内颈动脉并逆向抽吸，降低动脉瘤的张力后塑形夹闭动脉瘤。
术后CT
术后患者情况：
患者术后病情稳定，神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，视力较术前改善，视力粗测0.8，四肢肌力、肌张力正常。
