加快脑内出血合并脑室内积血患者的凝血块清除速度的方法

德国哥廷根大学神经外科的Bogdan Iliev等设计将插入脑内血肿的导管同时置入脑室，结合rtPA溶化脑室内和脑内凝血块，快速引流清除血肿。结果发表在2019年10月的《Neurosurg Rev》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Iliev B, et al. Neurosurg Rev. 2019 Oct 14. doi: 10.1007/s10143-019-01170-9. [Epub ahead of print]】

研究背景

由原发性和继发性脑损伤所致的自发性脑内出血（spontaneous intracerebral hemorrhage，ICH）的致残率和致死率均高。40%脑内出血可破入脑室内形成脑室内积血（intraventricular hemorrhage，IVH），造成急性脑积水以及脑室周围灌注不足、局部缺血，增加致残率和死亡率。因此，快速清除脑内和脑室内的凝血块非常重要。临床研究显示，置管引流通过重组组织纤溶酶原激活剂（rtPA）溶化的凝血块，可加快清除血肿。德国哥廷根大学神经外科的Bogdan Iliev等设计将插入脑内血肿的导管同时置入脑室，结合rtPA溶化脑室内和脑内凝血块，快速引流清除血肿。结果发表在2019年10月的《Neurosurg Rev》在线。

研究方法

研究者将74例ICH合并IVH患者分成两组，组1：插入ICH的导管同时置入脑室内；组2：仅在ICH中插入导管。回顾性评估组1患者是否加快血肿清除速度。计算3天内ICH和IVH的相对血肿体积缩小量（relative hematoma volume reduction，RVR）以及患者预后、脑积水的发生率和感染率。结果发现，49%患者插入ICH的导管同时置入脑室。组1患者的平均ICH-RVR（68%比58%，p=0.0001）和IVH-RVR显著高于组2；组1感染发生率高于组2（31%比0.6%，p=0.005）；两组之间的预后和脑积水发生率无差异；导管同时置入脑内血肿和脑室内积血，可加快溶化和引流ICH和IVH的凝血块。

结论

最后作者指出，插入脑内血肿的导管同时置入脑室，可以更快和更有效地清除脑内和脑室内的出血凝血块。其原因可能是脑脊液有协同纤维蛋白溶解和清除的作用。因此，该治疗方法可以应用于脑内合并脑室内血肿患者。但血凝块清除速度加快的组1患者，其近期临床预后并没有优于组2患者，故建议进一步开展前瞻性研究证实该引流方法的优越性。