日本千叶市Shioda纪念医院神经外科的Akihito Sato等研究远外侧经髁扩展入路肌群解剖分离方法，有助于显露解剖学标志。结果发表在2018年10月的《J Neurol Surg B》上。

——摘自文章章节

远外侧入路（far lateral approach）适用于枕大孔腹侧和头颈交界区肿瘤和血管病变的显微外科手术，其优势可以直接显露枕大孔前缘结构。该入路包含C1横突、椎动脉、寰椎后弓和枕髁的解剖暴露。日本千叶市Shioda纪念医院神经外科的Akihito Sato等研究远外侧经髁扩展入路肌群解剖分离方法，有助于显露解剖学标志。结果发表在2018年10月的《J Neurol Surg B》上。

作者作自C2棘突向上沿中线至枕外隆突，转向一侧沿上项线向外，至乳突根部，再在乳突后缘向下2cm至乳突尖的头皮切口，形成一侧枕下马蹄形皮瓣，翻向颈部。接着，枕颈部肌群按以下三步分离（图1、图2）：①外侧肌群分层解剖显露枕下三角：分离胸锁乳突肌，牵向外；头夹肌和头最长肌自枕下三角表面游离，向下牵开。②内侧肌群以单层自中线分离：头半棘肌和头后小直肌从中线游离，在上项线处切开，向下分离骨面。此时枕大孔后缘和C1-2棘突均已显露。③向内或外侧分离肌肉显露寰椎后弓：上斜肌自下项线处游离，将头后大直肌向下牵开，暴露寰椎后弓。进一步把上斜肌从椎动脉外静脉丛和脂肪组织分离，显露椎动脉V3段。

图1. 远外侧入路肌群解剖步骤示意图。A.外侧肌群从枕下三角向下翻折。B.内侧肌群从中线以单层剥离骨面，显露枕大孔后缘和C1-2棘突。C.向内/外侧分离肌群显露下斜肌和寰椎后弓。D.重要的解剖学标志。Semispin. Cap. M.：头半棘肌；Long. Cap. M.：头最长肌；Sup. Obl. M.：上斜肌；Inf. NuchalL：颈项下沟；Splen. Cap. M.：头夹肌；Stemocleidomas. M.：胸锁乳突肌；Rec. Obl. M.：头后小直肌；Rec. Cap. Post. Maj. M.：头后大直肌；V.A.：椎动脉；Occip. Cond.：枕髁；C1 Trans. Proc.：C1横突；Cond. Emissary Vein：髁后导静脉；Inf. obl. M.：下斜肌；Post. Arch of C1：C1后弓。

图2. 远外侧入路肌群解剖分离手术照片。A.外侧肌群分层分离显露枕下三角。B.内侧肌群自中线从骨面游离。C.枕大孔后缘和C1棘突显露。D.暴露C1后弓和椎动脉。O.A.：枕动脉；C1 Spinous Proc.：C1棘突；For. Magnum：枕大孔；Post. Arch of the atlas：寰椎后弓。

作者采取上述枕颈部肌群分离方式给10例患者进行远外侧经髁扩展入路开颅手术；术后切口愈合均良好。手术并发症有，2例术后共济失调、2例脑脊液漏、3例暂时性吞咽功能减退和1例鼻饲管进食。作者认为，在远外侧经髁扩展入路的分步肌群解剖方法安全可行。