【踏血无痕】神外止血新共识视频酷展播专栏：福建医科大学附属第一医院/林元相、江常震、王芳玉

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福建省神经医学中心主任，福建省脑卒中质控中心主任,享受国务院政府特殊津贴，国家卫生计生突出贡献中青年专家,福建省科技创新领军人才
主要学术任职：国家卫健委脑防委出血性卒中外科专业委员会主委；国家卫健委脑防委卒中中心建设指导委员会副主委；中国医师协会神经外科医师分会副会长；国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主委；国际血管病联盟中国分联盟脑血管病专业委员会副主委；中国神经科学学会神经损伤与修复分会副主委；中国医师协会毕业后教育神经外科专业委员会常务副主委；中国医促会加速康复外科分会副主委；中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主委；中华医学会神经外科学分会常委、副秘书长、脑血管外科学组组长；世界华人神经外科协会常委；中国抗癫痫协会常务理事；福建省医学会神经外科学分会主任委员；福建省抗癫痫协会会长；福建省医师协会副会长。
兼任《Chinese Neurosurgical Journal》、《中华神经医学杂志》、《中华神经创伤外科电子杂志》、《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》《 Neurosurgery（中文版）》 5本杂志副主编及《Chinese Medical Journal》、《中华神经外科杂志》等13本杂志编委

术者介绍-林元相-名家

国家卫健委脑防委出血性卒中外科专委会常委兼秘书长
世界华人神经外科协会委员
中国医师协会神经外科分会委员、脑血管病学组委员
中国医师协会神经调控专委会委员
中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组委员
中国抗癫痫协会理事
中国神经外科重症管理协作组常务委员
中国神经科学会神经损伤与修复分会委员
福建省医学会神经外科学分会副主任委员

本期手术专题-神经脊柱脊髓

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专家点评

中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会主任委员；中华医学会神经外科分会脊髓脊柱专业组副组长；中国医师协会神经外科脊髓脊柱专家委员会副主任委员；AOSpine（中国）理事会教育理事（Neuro）；中国神经脊柱协会会长；上海市神经外科质控专家委员会委员；中华医学会和上海市医学会医疗鉴定专家库成员；上海市干部保健专家库成员
《Neurosurgery》(中文版)、《中华临床神经外科杂志》、《中国临床神经科学杂志》编委

脊髓AVM在治疗方面一直以来就是一个极具挑战性的疾病。常用的治疗方法主要有神经介入治疗和手术治疗两种。此病例通过术前MRI和DSA检查，诊断为脊髓AVM。因畸形团块在L1-2椎体水平之间，位于圆锥的下方，所以可以通过手术切除。手术指征明确。

术者在治疗时，结合显微镜下吲哚菁绿造影判定供血动脉、核实畸形血管团块是否切除彻底，为我们术中提供了一个很好的方法和手段，解决了脊髓AVM治疗术中最关切的主要问题。

手术彻底切除了畸形血管团块，患者临床疗效令人满意。展示了术者扎实的临床功底和精湛的手术技术。

术者介绍-江常震-中流砥柱

中国垂体瘤协作组专家委员会委员
中国医师协会内镜医师分会神经内镜专家委员会委员
中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员
福建医学会神经外科分会内镜学组副组长
中国医师协会神经修复专业委员会下丘脑垂体专业委员会委员
中国医师协会神经修复专业委员会脑肿瘤术后神经可塑性和功能重建专业委员会委员
海医会神经外科分会颅底学组委员

本期手术专题-脑肿瘤（内镜）

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专家点评：

中国垂体瘤协作组副组长，上海市垂体瘤研究中心秘书兼内镜组组长
长期从事以鞍区肿瘤为主的各种颅脑肿瘤的微创手术治疗，在经鼻蝶手术治疗垂体瘤方面积累了丰富的临床经验，硕士和博士分别师承李士其教授和周良辅教授
主要研究方向是垂体腺瘤的显微外科手术基础和临床研究，神经内镜应用的解剖与临床研究，神经肿瘤的微创手术治疗。2001年在德国美因茨大学神经外科学习神经内镜和锁孔技术，回国后积极开展神经内镜临床和解剖研究工作，目前是国家级继续教育项目“全国脑窥镜辅助显微外科学习班”和“中国垂体瘤诊治新进展学习班”主要负责人。已经举办了十六届全国神经内镜辅助显微外科学习班和四届全国垂体瘤诊疗新进展学习班
获2004年上海市医学科技进步一等奖、2004年中华医学科技奖三等奖和2009年国家科学技术进步奖一等奖

该视频展示的是一例镰幕交界区脑膜瘤的内镜下手术切除。镰幕交界区脑膜瘤的位置深在，周边邻近的复杂而且粗大的引流静脉更加增大了手术难度，因此如何采取更为安全的手术策略以全切肿瘤，并减少手术入路路径和肿瘤周边的脑组织和血管的创伤，是手术成功与否的关键所在。术者采用了经右顶叶大脑半球间入路，以避开矢状窦回流静脉和功能区脑组织，且手术路径直捷。利用重心引力，采用术中腰穿持续引流、侧卧位和居下的短直切口等方法，使术侧纵裂间隙扩大，完全满足手术显露的需要。内镜抵近放大的作用在深部手术操作中的优势显露无疑，无论是肿瘤暴露、切除操作，还是清楚辨识和分离肿瘤与邻近Galen静脉等众多重要引流静脉的界面都具有无可替代的作用。术者在整个手术过程中，在内镜下遵循显微外科操作原则，分块切除与瘤周分离交替进行，既全切除肿瘤，又达到满意保护周边脑组织和重要血管的目的，术后患者的恢复状况能够佐证手术的良好效果。

因此，该例视频展示表明术者不但具备扎实的显微神经外科手术操作技能，而且能够熟练运用内镜技术开展复杂的颅脑深部病变手术。手术策略和手术入路运用正确，肿瘤分离切除、止血和神经血管保护等操作非常娴熟，是一例很好的能够体现和发挥内镜优势的开颅显微手术。

术者介绍-王芳玉-新锐青年

专业：神经重症，神经内镜，意识障碍评估及治疗
曾参与福建省科技厅课题帕金森病轻度认知障碍脑功能与脑结构研究及全国慢性硬膜下血肿多中心随机双盲对照临床研究
曾获得全国神外好青年技能操作比赛一等奖

本期手术专题-神经急重症

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专家点评：

广东省高水平重点专科（神经外科）学科带头人
国家卫健委内镜专业技术神经科（深圳）培训基地主任
中国医师协会神经外科医师分会常委
广东省医学会神经外科分会副主任委员
深圳市医学会神经外科分会主任委员
深圳市医师协会神经外科医师分会会长

该病例为左侧基底节血肿破入脑室，出血量较大。患者昏迷，脑疝形成。CT显示脑室系统血肿铸型，四脑室明显扩张，提示脑室内压力较高，合并急性梗阻性脑积水。CTA显示“烟雾病”和“左侧基底节血肿内异常血管影”。根据病情和影像学检查，选择急诊开颅手术快速清除血肿比双侧脑室穿刺置管外引流更加安全和有效。开颅血肿清除手术主要为显微镜手术和内镜手术。该患者脑出血特点以脑室内血肿为主，且几乎涉及全脑室系统。术者制定手术策略非常专业和富有经验：1、选择内镜手术，可充分发挥内镜在脑深部血肿和脑室内血肿清除术中视野广，手术方向调整范围大；可抵近观察，深部照明无遮挡，术野暴露清晰的优势。2、选择额叶入路，与颞叶入路相比，额叶入路可避免和减少对脑纵向纤维束的损伤。手术方向与血肿和脑室长径同轴，可方便最大程度清除脑内和脑室内血肿。3、选择小骨窗开颅不行外减压术。术者已考虑到该患者脑内血肿不大，原发脑损伤程度不重，早期脑疝与脑室内血肿和梗阻性积水导致的急性颅内压增高有关，血肿清除后出现持续高颅压概率较小。

手术录像显示术者对脑室内解剖结构熟悉，手术思路清晰，术中显微操作和止血技术娴熟，尤其是应用手术导航技术和Endopart通道，最大程度减少对正常脑组织的损伤。术中血肿清除流畅，操作规范：首先清除脑内原发出血部位血肿，对异常血管病灶进行电凝和切除，消除再出血的隐患。然后进入脑室，显示正常脑室内结构和重要血管作为手术标志并加以保护，在精确导航下，逐步清除左侧脑室内和右侧脑室内血肿。手术创面渗血速即纱覆盖止血效果满意。术后常规放置脑室内外引流管，以避免和减少术后脑积水等并发症。患者手术顺利，效果满意，术后CT显示大部分血肿清除，达到手术减压目的，随访未发现脑积水等术后并发症。

该病例诊疗思路和手术计划严谨，手术操作规范，治疗结果满意，很好地展示了现代神经外科精准、微创的手术理念和内涵，对中青年医生有很好的临床思维引导和手术示范作用。对于疑是脑血管病变引起的脑出血，如果病情允许，建议手术前尽可能行DSA检查以明确诊断，减少手术中的风险。

以

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展播平台与流程

视频将分别在神外资讯、Ethcion Live及领医迈，三大平台进行展播。