英国伦敦英格兰皇家外科学院的Amundeep S. Johal等调查2011年至2017年英国无症状和有症状患者的CEA手术开展情况。其结果发表于2019年7月的《Stroke》在线。

——摘自文章章节

颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）可降低发生症状性脑卒中的风险。最近的研究表明，CEA手术的数量在下降。英国伦敦英格兰皇家外科学院的Amundeep S. Johal等调查2011年至2017年英国无症状和有症状患者的CEA手术开展情况。其结果发表于2019年7月的《Stroke》在线。

全球范围内，在过去5～10年期间，一过性脑缺血发作（TIA）或轻度症状性脑卒中后14天内进行CEA治疗已成趋势。而对无症状患者施行CEA有较大的争议。美国和意大利等对无症状患者开展CEA手术；而丹麦不施行CEA术；澳大利亚近期发布的最新脑卒中《指南》不建议对无症状患者进行CEA手术。

英国国家血管注册处（National Vascular Registry，NVR）编写的年度报告显示，截至2010年每年约有5000例患者接受CEA治疗。此后，英国每年进行的CEA总体数量逐渐下降。颈动脉支架置入术在英国尚未广泛开展，医院常规统计数据中每年CEA数量稳定在250例左右。

作者调查2011年至2017年间英格兰及其9个英属区域的CEA开展状况、CEA患者特征以及CEA手术占每个地区血管外科手术数的比例。并对有症状患者，进行英格兰及其9个英属区域内的CEA数量与根据脑卒中发病率预估的手术数量的比较。

结果发现，英国CEA数量从2011年的4992例下降到2017年的3482例，减少30%。在此期间，有症状患者每年的CEA数量下降25%，而无症状患者每年的CEA数量下降幅度更大，约63%。该结果提示，2017年所有CEA中无症状患者仅占8%，低于2011年的14%。在调查的时间范围内，对不同症状的患者施行CEA的比例，脑卒中占34%、TIA约48%和黑蒙16%。

分析近期全球和英国的症状性患者CEA手术数量下降的原因，首先考虑是为减少继发性中风的发生率。其次，英国外科医生或介入医生不倾向于在症状出现后7至14天内对患者进行颈动脉支架术（CAS），提示CEA数量的减少并非由于CAS的开展。第三，在过去十年中，脑卒中或 TIA的致病因素可能发生变化；一级预防和药物治疗的证据表明患者均可在药物治疗或CEA中获得良好预后。第四，该项研究发现一个地区的脑卒中中心的数量与CEA数量下降呈相关性。最后，风险规避可能是英格兰CEA数量减少的一个促成因素。

综上所述，在过去的7年中，英格兰的CEA干预措施的应用持续下降。无症状患者的CEA下降率更高，约63%；但有症状的患者中也下降明显，约25%。在无症状患者中，CEA数量下降可能与对CEA手术作用的持续争议有关。在近期有症状的患者中，风险因素处理的改进和症状性动脉粥样硬化患者比例的变化，减少了血管狭窄50%～99%的症状性患者总数。没有证据表明CAS数量的增加是英格兰地区CEA率下降的原因。