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C1-4单侧背根切断术治疗带状疱疹后枕部神经痛
Zaid Aljuboori, MD，路易斯威尔大学神经外科
Joseph Neimat, MD，路易斯威尔大学神经外科
编译：
寿佳俊 复旦大学附属华山医院
审校：
俯卧位
跨C1-C3区域的中线切口
单侧骨膜下分离
C1-2疼痛同侧半椎板切除术
可能需要咬开C3椎板以暴露C4背根
旁中线切开硬膜
锐性切开蛛网膜
确定相关的解剖结构（C2、3、4背根，脊髓副神经，脊髓背正中线）
RFA探针进入区域正好位于背根内侧45度角
RFA探头插入1毫米深度
RFA发生器设置：温度75摄氏度，持续15秒
1毫米的损毁间距
硬膜水密缝合封闭
切口多层缝合关闭
周围神经刺激
脊髓硬膜外刺激
C2-C3神经节切除术
运动皮层刺激
扣带回切开术
其他方法
病人俯卧位。
中线切口暴露C1-C4，然后在左侧进行骨膜下剥离以暴露棘突和椎板。
进行C1-2左侧半椎板切除，并旁正中切开硬膜。
蛛网膜锐性切开，并使用动脉夹将其夹在硬膜上。
确定了左侧C2-C4背根和脊髓副神经。
然后损毁区域从C2神经根的顶部开始终止于C4根的下端。
损毁间隔为1mm。
使用了RFA发生器，设置为：75摄氏度持续15秒。
使用了Cosman射频探针。
硬膜和蛛网膜连续单层缝合。
分层缝合闭合切口。
患者进入ICU观察。
维持收缩压100-140。
用低剂量麻醉药和肌肉松弛剂治疗切口疼痛。
术后1天进行物理治疗评估。
术后1天预防VTE。
可行颈椎磁共振平扫观察损毁区域。
术后即刻
病人的疼痛得到即刻的缓解。
患者新出现运动无力（肌力4+/5°），左侧肢体的轻触觉和本体感觉减退。
术后六周
患者神经痛持续改善。
患者肌力、感觉和平衡改善。
体检发现患者的左枕和颈部直至锁骨区域的麻木处于术前基线状态。
带状疱疹后枕神经痛是一种神经性疼痛，表现为累及枕部和后头皮的尖锐、刺激性、阵发性疼痛。
治疗采取逐级递进方式，从药物治疗开始，然后发展为侵袭性方法，例如PNS或SCS。
当其他治疗由于疼痛控制不佳，副作用无法忍受而失败时，DREZ可能会很有价值。
DREZ被认为是通过损毁固有核来起作用。
治疗前10年平均VAS 8.7，之后平均VAS 3.7。
73％的止痛药患者减少或停用了止痛药。
DREZ治疗颈椎PHN后并发症发生率约为20％。
