1. 腰椎滑脱症：现代化注册中心及人工智能的发展

Lumbar spondylolisthesis: modern registries and the development of artificial intelligence

PMID: 31153155

DOI: 10.3171/2019.2.SPINE18751

神经外科治疗方案的多元化决定了其无法依据传统随机对照试验来决定治疗方案，这篇文章主要关注注册中心在多种治疗方案中如何提供证据去证明特定治疗方案的有效性，并以腰椎滑脱症展开论述。

作者通过回顾了腰椎管狭窄合并腰椎滑脱症患者单纯减压与减压加内固定手术的有效性的文献。同时各个注册中心的数据采集同样也着眼于如何探索治疗腰椎滑脱的人工智能。

目前的随机对照试验对于腰椎管狭窄减压治疗是否同时做内固定的观点不一，而从电子化病历中提取数据、抓取影像资料、录入PROS（患者报告结局）等这些标准化方案将会建立一个现代化的、结构合理的、资料充实的注册中心，并为机器学习打下基础。

越来越多的数据表明患者的体验、满意度、结局对于脊柱中心整体质量的提升至关重要，我们需要切实有效的PRO工具去最优化脊柱疾病的结局，这些注册表将被设计为包含强大的临床数据，其中可以生成预测性分析，以开发和指导数据驱动的个性化脊柱疾病治疗方案。

【于贝贝】

2. 术前工作的患者接受腰椎手术后两年内的工作情况

Positive and negative work events attributed to the spine 2 years after lumbar surgery among patients working preoperatively

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.12. SPINE18840

患者接受腰椎手术的一个主要原因是缓解症状，以维持目前的工作和改善未来的职业前景。本研究中作者对207名在职患者进行了术前访谈并在术后两年时完成对患者工作状况的评估。结果表明：术后2年中，86％的患者仍在从事工作，12％的患者因手术相关不良事件减少工作量减少或退休。相关影响因素包括高中及以下文化程度、再次接受脊柱手术和新发或加重的并发症。82％的患者术后有所改善，而另外18％的患者术后没有改善，与受教育程度较低、年龄较大、更复杂的手术和其他脊柱手术。

【荆林凯】

3. 腰椎管狭窄症未融合减压手术对脊柱矢状面排列的影响：大于2年随访

Impact of decompression surgery without fusion for lumbar spinal stenosis>PMID: 30771778

DOI: 10.3171/2018.11.SPINE181092

脊柱矢状面整体对齐的重要性是十分必要的。腰椎管狭窄症(LSS)患者一般倾向于向前弯曲以缓解其神经症状，即他们具有正的矢状轴(SVA)。我们假设与LSS相关的阳性SVA与症状相关，应该在手术后改善。然而，对于LSS患者减压手术后矢状面排列的变化知之甚少。在这项研究中，作者旨在评估LSS减压手术后脊柱矢状排列的中期影像学变化，并确定影响矢状排列改善的因素。

作者回顾性地回顾了2014年1月至2015年9月间接受腰椎减压而未融合的89例患者，并进行了至少2年的随访。检查术前和最终随访时的立位全脊柱X线片。我们分析了SVA、腰椎前凸(LL)、骨盆倾斜(PT)、骨盆发生率(PI)、胸腰椎后凸(TLK)和胸椎后凸(TK)。

LL和TK术后明显升高。SVA和PI- LL(PI-LL)显著降低。术前术后PT、PI、SS或TLK无明显差异。2例患者术前矢状面排列不齐，SVA>50 mm。29例患者中13例减压术后SVA<50 mm。较低的ASA分级、术前较高的LL和较低的PI-LL与患者的病情改善有关。术前PI-LL的接收器操作特性曲线在曲线值下的面积为0.821，表示中等精度(p=0.003)。术前PI-LL的临界值为19.2°，敏感度为93.5%，特异度为71.4%。

最终得出结论LSS减压手术对SVA有影响。术前矢状面不对齐的LSS患者中有相当一部分在减压手术后获得了正常的矢状面平衡。

【于贝贝】

4. 腰椎间盘退变患者单侧神经根放射性疼痛的T2像定位

T2 mapping of lumbosacral nerves in patients suffering from unilateral radicular pain due to degenerative disc disease

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.10. SPINE181172

腰骶神经根综合征（LRS）是一种常见病，通常需要进行诊断性影像学检查，但MRI检查主要是对周围结构而不是针对神经的评估，有时与临床症状不符。本项研究中，作者通过磁共振神经成像（MRN）对18例LRS患者进行神经定量成像并比较两侧神经的T2值。结果显示：受累神经的平均T2值为77.3±1.9msec，对侧神经为74.8±1.4msec（p <0.0001）。对于在可疑神经病变部位进行的硬膜外类固醇注射，MRN的敏感性为76.9%，特异性为60.0％，阳性及阴性预测比例分别为83.3％和50.0％。因此，作者建议腰骶神经的T2值可评估此类患者的神经病变。

【荆林凯】

5. 皮质骨轨迹螺钉可用于挽救骨质疏松腰椎手术中失败的传统轨迹螺钉，反之亦然：一项人体生物力学研究

Cortical bone trajectory screws used to save failed  traditional trajectory screws in the osteoporotic lumbar  spine and vice versa: a human cadaveric biomechanical  study

PMID: 30849746

DOI: 10.3171/2018.12.SPINE18970

传统的轨道(TT)螺钉广泛应用于腰椎固定。然而，在某些情况下，它们可能需要翻修手术，尤其是在骨质疏松的患者中。这项研究的目的是研究CBT螺钉是否可以挽救骨质疏松腰椎中受损的TT螺钉，或者TT螺钉能否挽救CBT螺钉。共获得17具身体腰椎的42个椎体。测量骨密度，并将CBT螺钉随机插入每个椎体的一侧。然后将TT螺钉插入对侧。测试螺钉的生物力学特性以确定其插入扭矩、拔出强度和疲劳性能。在检查每个样品的螺钉的故障后，使用相反轨迹的螺钉挽救故障的螺钉轨道。然后对样品进行相同的力学测试，并记录结果。对TT和CBT螺钉进行重复拔出试验。

当CBT螺钉用于抢救失败的TT螺钉时，原来的扭矩增加了50%，平均保留了初始TT螺钉的拔出强度的81%，并且疲劳性能与原始螺钉相同，其强度要强于松动的TT螺钉。当使用TT螺钉挽救受损的CBT螺钉时，TT螺钉保留了原始扭矩的51%和原始拔出强度的54%，并且这些螺钉仍然比松动的CBT螺钉更坚固。因此，文章认为CBT和TT螺钉可以应用于一种翻修技术，在骨质疏松的腰椎手术中可以相互补救。

【于贝贝】

6. L4峡部裂患者中腰椎骶化与椎体滑脱程度和椎间盘退变之间的关系

Association between lumbar sacralization and increased degree of vertebral slippage and disc degeneration in patients with L4 spondylolysis

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.11. SPINE18900

腰骶移行椎（LSTV）的发病率为4%-35.9%，本项研究中作者分析了102例L4腰椎峡部裂合并滑脱患者的临床数据。结果显示：37例患者存在腰椎骶化，其中 IIa型10例，IIb型7例，IIIa型2例，IIIb型18例。存在腰椎骶化的患者的椎体滑脱和椎间盘退变程度显著高于无腰椎骶化的患者。

【荆林凯】

7. 椎板下聚酯带作为挽救颈椎固定失败的方案：在2例患者中的新应用

Sublaminar polyester bands as a salvage fixation method in the cervical spine: novel application in two patients

PMID: 30835703

DOI: 10.3171/2018.12.SPINE181147

椎弓根螺钉和侧块螺钉是颈椎后路融合术中最常用的刚性固定方法。各种其他技术，如经椎板螺钉置入，椎旁孔螺钉固定，仅使用独立钢丝或结合半刚性棒系统的椎板下和棘突间接线，骨水泥强化等已经被开发出来用于初次固定或作为挽救方法。但这些技术的使用可能受到既往截骨病史、骨密度差、骨螺钉界面破坏以及血管和骨解剖学的限制。

作者介绍了颈椎椎板下聚酯带作为辅助挽救方法或与传统方法一起使用的附加固定点的新应用，以修正先前的结构。虽然椎板下聚酯带在儿童胸腰段脊柱侧凸手术中已经使用了几十年，但它们还没有被用作颈椎的固定方法。在这里描述的两个案例中，椎板下聚酯带对于传统固定技术不太理想的颈椎内固定效果较好。

【于贝贝】

8. SF-36评分预测脊髓型颈椎病的术后谵妄

SF-36 scores predict postoperative delirium after surgery for cervical spondylotic myelopathy

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.11. SPINE181031

脊髓型颈椎病（CSM）是脊髓功能障碍的最常见原因之一，而术后谵妄是CSM术后潜在的并发症。本项研究中，作者分析了67例接受CSM手术患者的术前SF-36评分、JOA评分和术后谵妄的关系。结果显示：10名患者被诊断出术后谵妄，他们术前SF-36评分中的躯体功能评分（p=0.01），总体健康感知评分（p<0.01）和活力评分（p<0.01）显着低于无谵妄的患者。谵妄组的药物总数明显高于非谵妄组（p=0.02）。相比之下，谵妄组和非谵妄组在JOA评分方面无显着差异（p=0.20）。多变量分析显示，总体健康感知评分低是术后谵妄的独立危险因素（p=0.02）。因此，SF-36评分可以帮助识别术后谵妄高危患者，并帮助制定预防策略。

【荆林凯】

9. 急性进行性青少年特发性颈椎后凸1例

Acute progressive adolescent idiopathic cervical kyphosis: case report

PMID: 30797205

DOI: 10.3171/2018.11.SPINE18988

急性进行性青少年特发性颈椎后凸(AICK)较为罕见，其治疗策略一直饱有争议。作者提出一例成功治疗AICK的病例，术前采用Halo架重力牵引，然后进行前后联合手术。患者为一名15岁女孩，无相关病史或家族史，表现为不明原因的颈部疼痛。在发病的几个月后，尽管予以保守治疗，颈椎后凸仍进展到71°。CT扫描显示椎体前部有骨赘形成。MRI显示脊髓前移，延髓脑桥交界处的前后径与脊髓顶端前后径之间的比值(C/M比)为0.27。术前Halo架重力牵引2周后，行前路松解和后路融合。术后颈椎后凸矫正至0°，颈椎病得到改善。术后一年，患者神经功能完好，复查CT可见骨性愈合和改善的颈椎对齐。术前Halo架重力牵引及前后路联合手术可安全有效地矫正这类畸形。且椎体前部骨赘形成和C/M比值可用于预测AICK的进展。

【于贝贝】

10. 个案报道：超声刮骨结合机器人手术整块切除颈椎脊索瘤

Novel approach using ultrasonic bone curettage and transoral robotic surgery for en bloc resection of cervical spine chordoma: case report

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.11. SPINE181162

脊索瘤是一种起源于脊索残余物的罕见局部侵袭性肿瘤。斜坡脊索瘤和颈椎脊索瘤的典型治疗方法通常会限制其整块切除。本文报道了一名27岁男性患者因机动车辆碰撞后发现C2椎体后部2.2cm的病变，采用经口机器人手术进行暴露，并在导航指导下利用超声骨刀整块切除颈椎脊索瘤，病理报告提示切除边缘无肿瘤。术后患者恢复良好，未放疗。术后7个月时，患者返回工作岗位，术后15个月的MRI显示无明确复发。

【荆林凯】

11. 颈部神经鞘瘤次全切除与残余肿瘤生长率

Subtotal resection of cervical schwannomas and growth rate of residual tumors

PMID: 30797201

DOI: 10.3171/2018.11.SPINE181168

作者回顾性地回顾了1995年1月至2017年12月间接受手术治疗的90例颈部神经鞘瘤患者的记录，重点是MRI表现，如肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤切除范围和残余肿瘤的生长。这项研究包括51名男性(56.7%)和39名女性(43.3%)，平均年龄为44.5岁(范围7-77岁)。哑铃形肿瘤占68.9%(62/90)，大体全切除(GTR)59例(65.6%)。所有非哑铃形肿瘤(n=28)均行GTR。GTR组中只有1例复发，在150个月的随访期内，肿瘤体积逐渐增大(增长8.9 mm)。次全切除组再生长患者随访20.3个月，肿瘤体积平均增长47.5%±33.1%，平均生长速率5.8±4.6 mm/年。然而，在48.4个月的随访期内，未再生组残留肿瘤的大小自发减小，平均为8.3%±11.1%。这些结果表明，对于颈椎残留神经鞘瘤至少需要2年的频繁MRI随访检查，并且此后也需要连续的MRI随访。

【于贝贝】

12. 成人脊柱畸形患者的PROMIS评分与SRS-22r评分的相关性

Examining the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System versus the Scoliosis Research Society–22r in adult spinal deformity

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.11. SPINE181014

健康相关生存质量的评估有助于医疗相关决策，包括患者自评量表（PROMIS）、脊柱侧凸研究学会量表（SRS-22r）评分等。本项研究中，作者分析了425名成人脊柱畸形（ASD）患者的健康相关生存质量。结果表明：术前和术后2年的PROMIS值与SRS-22r得分之间有很强的相关性。SRS-22r和PROMIS疼痛基线越高的患者在术后2年时获得疼痛改善程度越大，同样也适用于SRS-22r的功能活动和PROMIS的身体功能评分的改善。因此，作者认为SRS-22r疼痛和功能活动与相应的PROMIS评分有很强的相关性，这些数据进一步支持PROMIS—计算机自适应测试工具在ASD患者中的应用。

【荆林凯】

13. 椎板下条带作为椎弓根螺钉-棒状结构的辅助：脊柱畸形外科中新型混合结构的回顾和技术说明

Sublaminar banding as an adjunct to pedicle screw-rod constructs: a review and technical note>PMID: 30835710

DOI: 10.3171/2018.11.SPINE181154

在小儿畸形手术中，包绕在皮质骨的椎板下植入物是椎弓根螺钉-棒结构的常见附件。与椎弓根螺钉相比，与不依赖于骨密度的金属丝和拔除载荷相比，椎板下条带（SLB）尤其具有相对较大的骨接触表面积。不少文章已经报道了儿童畸形矫正的相关技术，但对于成人脊柱畸形(ASD) ，虽然有病例使用了独特的后路栓系技术来预防近端交界性后凸畸形，对这些技术的详细介绍的仍然缺失。在本文中，作者总结了相关文献并描述了一种新技术，在长节段ASD的非融合近端连接水平接入双侧张紧的SLB。椎板下固定允许补充半刚性固定作为单纯椎弓根螺钉构建的替代方案，其在未融合和融合的椎体之间提供了更渐变的过渡。

图1.A：在近端半椎板的上下边界进行双侧半椎板切除术，同时确保最大可用于锚定的位置。B：椎板下直接解剖出黄韧带。C：将弯曲的SLB尖端依次入同侧，以便在上半椎板切开术窗口取回。D：最后，SLB被锚定在杆上并用棘轮张紧。

【于贝贝】

14. 是否需要获得最佳的脊柱-骨盆参数才能实现临床获益？ 

Is achieving optimal spinopelvic parameters necessary to obtain substantial clinical benefit? An analysis of patients who underwent circumferential minimally invasive surgery or hybrid surgery with open posterior instrumentation

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.11. SPINE181261

成人脊柱畸形（ASD）外科治疗中脊柱骨盆参数与临床效果密切相关。本项研究中，作者回顾性分析了223名接受手术治疗的ASD患者，根据最佳的脊柱-骨盆参数(PI-LL在±10°以内和SVA<5 cm)，患者被分为复位良好组(AL，74例)和复位不佳组(MAL，149例)。结果显示：AL组和MAL组在PI-LL（p<0.001）、PT（p=0.001）和SVA（p<0.001）方面分别存在显著差异。然而，分别获得最小的临床重要差异(MCID，52.75%vs61.1%，p>0.05)或实质性的临床益处（SCB，40.5%vs46.3%，p>0.05) 的AL组或MAL组间的ODI评分和视觉模拟疼痛评分没有差异。获得最佳的脊柱-骨盆参数与获得ODI评分的MCID值或SCB值无关。因此，作者认为获得最佳的脊柱-骨盆参数不是实现MCID或SCB的预测因子，目前临床上认可的最佳脊柱-骨盆参数可能需要修改。

【荆林凯】

15. 胸腰段三柱截骨术治疗成人类风湿性关节炎脊柱畸形的围手术期疗效

Perioperative outcomes associated with thoracolumbar 3-column osteotomies for adult spinal deformity patients with rheumatoid arthritis

PMID: 30835702

DOI: 10.3171/2018.11.SPINE18927

引起脊柱不稳的脊柱畸形与疼痛和残疾直接相关。之前的研究表明，患有类风湿性关节炎(RA)的成人脊柱畸形(ASD)患者有更复杂的畸形，并且有更高的并发症风险。在这项研究中，作者将胸腰段三柱截骨术后患有RA的ASD患者的结果与匹配的对照队列的结果进行了比较。

作者搜集在2006至2016年间进行了由资深作者进行的胸腰段脊柱畸形矫正术的三柱截骨术的所有RA患者，并对其进行了回顾性分析。其中22.2%的患者进行了椎体切除(VCR)，77.8%的患者进行了椎弓根减影截骨术(PSO)。RA患者的深静脉血栓形成/肺栓塞(11.1%vs1.8%，p=0.017)和伤口感染(16.7%vs5.1%，p=0.046)的发生率显著增高。16.7%的RA患者发生近端交界性后凸（PJK），33.3%的RA患者再次手术。

这项研究的结果表明，RA患者出现内科并发症的的概率较高，特别是DVT/PE。术前下肢超声，下腔静脉(IVC)过滤器放置，和/或早期开始对RA患者进行DVT预防可能是必要的。

【于贝贝】

16. 急诊手术治疗终末期肾病患者因脊柱棕色瘤所致的脊柱不稳定或神经功能障碍

Urgent surgery for spinal instability or neurological impairment caused by spinal brown tumors occurring in the context of end-stage renal disease

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.12. SPINE181044

终末期肾病（ESRD）所致的脊柱棕色瘤（BTs）可引起脊柱不稳或神经功能障碍，通常需要急诊手术。本项研究中，作者分析了6例脊柱BTs患者的临床数据。结果显示：6例患者的平均年龄为45.5岁，2例位于颈段，4例位于胸段，局部疼痛是最常见的主诉，5例患者发生病理性骨折。血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素升高是常见现象。所有患者都接受了甲状旁腺切除术，针对脊柱BTs, 4例患者接受了椎体切除内固定融合术，2名患者接受了后路椎板切除术。术后平均随访33个月，所有患者均未无脊柱病变的进展。因此，作者认为ESRD不是手术的禁忌症，在有经验的麻醉师的协助下，紧急手术是减轻神经系统损伤和恢复脊柱稳定性的首选方法。

【荆林凯】

17. 术中电生理神经监测在髓外硬膜下肿瘤切除术中的诊断和治疗价值：一项单中心回顾性队列和荟萃分析

Diagnostic and therapeutic values of intraoperative electrophysiological neuromonitoring during resection of intradural extramedullary spinal tumors: a single-center retrospective cohort and meta-analysis

PMID: 30835707

DOI: 10.3171/2018.11.SPINE181095

随着术中电生理神经监测(IONM)的出现，各种神经外科病理(如脑肿瘤和脊柱畸形)的手术结果已经得到改善。然而，其在硬膜内髓外(ID-EM)脊柱肿瘤切除中的诊断和治疗价值尚未在文献中得到很好的记录。本研究的目的是总结IONM在ID-EM脊柱肿瘤患者中的临床结果。

从2010年1月至2015年12月，103例ID-EM脊柱肿瘤患者接受了IONM(运动诱发电位，体感诱发电位和自由运行肌电图)的肿瘤切除。患者分为随访6个月无新神经功能缺损的患者(A组，n=86)和有新的神经功能缺损的患者(B组，n=17)。收集基线特征、临床结果和IONM结果并进行统计分析。此外，按照Prisma指南进行了荟萃分析，以评估IONM在ID-EM脊柱肿瘤切除术中的总体诊断准确性。

在基线特征和手术数据方面，两组之间没有发现组间差异。在多变量分析中，显著的IONM变化(p<0.001)和肿瘤位置(胸部与其他部位，p=0.018)在6个月的随访中与新的神经功能缺损相关。IONM预测这些变化的敏感性为82.4%(14/17)，特异性为90.7%(78/86)，阳性预测值(PPV)为63.6%(14/22)，阴性预测值(NPV)为96.3%(78/81)。曲线下面积(AuC)为0.893。神经鞘瘤(AuC=0.875)和胸部肿瘤(AuC=0.842)的诊断价值略有下降。在81例手术结束时未显示出明显IONM变化的患者中，19例(23.5%)在术中显示IONM信号暂时性恶化，通过中断手术操作得以恢复；这些患者均未在术后出现新的神经功能缺损。包括本研究在内，包括323名患者在内的5篇文章符合此荟萃分析的条件，IONM的总体诊断价值为敏感性77.9%，特异性91.1%，PPV 56.7%，NPV 95.7%。

文章最终认为IONM在ID-EM脊柱肿瘤切除后6个月随访中可预测新的术后神经功能缺损。

【于贝贝】