美国亚利桑那大学Peyton L. Nisson教授等设计了本研究，旨在评估现有的Spetzler-Martin (SM)、 Spetzler-Ponce (SP) 和Lawton-Young (LY)分级系统对于小脑AVM的可靠性，并提出一种新的分级系统用以预测小脑AVM治疗相关风险。

————摘自文章章节

【REF: Peyton L. Nisson, et al. Journal of neurosurgery, 2019 Mar 8:1-11. doi: 10.3171/2018.12.JNS181677.】

小脑动静脉畸形（AVM）约占全部颅内AVM的10%-15%，是最常见的幕下AVM（约占70%）。相较幕上AVM，幕下AVM有更高的年破裂出血风险，以及更高的致死、致残率。手术切除仍是治疗脑动静脉畸形的金标准。然而，由于小脑AVM靠近脑干及重要血管，且具有深部静脉引流倾向，增加了手术的难度和风险。因此，术前准确的风险分层，对于治疗策略的选择至关重要。美国亚利桑那大学Peyton L. Nisson教授等设计了本研究，旨在评估现有的Spetzler-Martin (SM)、 Spetzler-Ponce (SP) 和Lawton-Young (LY)分级系统对于小脑AVM的可靠性，并提出一种新的分级系统用以预测小脑AVM治疗相关风险，其结果发表在2019年3月《J Neurosurg》杂志上。

回顾性分析了两所三级医疗中心接受显微外科手术的小脑AVM患者的数据（中心1, 1999年9月至2013年2月；中心2, 2008年10月至2015年10月）。按患者出院时情况，分为预后良好（mRS 0-2分）和预后不良（mRS 3-6分）。采用卡方和逻辑回归分析，将不良预后相关变量匹配风险评分，设计分级系统：包括治疗前神经功能受损（+2分），急诊手术（+1分），年龄>60岁（+1分），深部静脉引流（+1分）。定义总分0-1分为1级，2-3分为2级，4-5分为3级。（图1）

图1. 纳入研究患者选择流程图

1328名脑动静脉畸形患者中，共有125名小脑AVM患者，其中120名接受显微外科手术治疗，被纳入本研究（表1）。作者提出的分级系统中，不同分级患者出现不良预后的风险差异显著（p < 0.001），对比SM分级（p = 0.22），SP分级（p = 0.25），LY分级（p = 1）。（图2）逻辑回归分析显示，2级患者出现不良预后的风险为1级患者的3.3倍（p = 0.008），3级患者为9.9倍（p < 0.001）。同SM分级（AUROC, 0.61）、SP分级（AUROC, 0.57）、LY分级（AUROC, 0.51）相比，新的分级系统显示出更好的预测准确性（AUROC, 0.72）。（图3）

表1. 患者临床资料汇总

表2. 逻辑回归分析不良预后危险因素

图2. 根据小脑AVMs的各个风险分级分类系统，包括SM、SP、LY和建议的分级系统，得出患者的预后

图3. 各种分级系统预测准确性比较

作者提出了一种新的小脑AVM分级系统——基于是否急诊手术、有无深部引流静脉、术前神经功能状态以及年龄。较现有的SM、SP、LY分级系统，新的分级系统能够更加准确的预测小脑AVM患者的临床预后，并在神经外科医师做临床决策时提供更好的指导作用。（表3）

表3. 风险预测评分及分级